經(jīng)濟(jì)觀察報(bào) 記者 瞿依賢 12月13日早上，王彬所在的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)了最新的醫(yī)護(hù)人員感染數(shù)字，400多人，約占全體醫(yī)護(hù)人員的1/3，這是抗原陽(yáng)性的確切數(shù)字。因?yàn)椴《居袧摲�期，�?shí)際感染的數(shù)字只會(huì)更高。

　　王彬是北京一家三級(jí)綜合醫(yī)院的管理層，他所在的醫(yī)院正面臨大量減員的問(wèn)題。此前，醫(yī)院抽調(diào)了部分人員支援方艙，“新十條”之后，還有一部分人員在方艙。

　　此時(shí)，奧密克戎撕開(kāi)防線，醫(yī)護(hù)感染非�？�，發(fā)熱門診量卻在急劇增長(zhǎng)。王彬說(shuō)，“原來(lái)八九個(gè)醫(yī)生就能應(yīng)對(duì)的發(fā)熱門診，現(xiàn)在派了16個(gè)醫(yī)生還是應(yīng)對(duì)不過(guò)來(lái)”，“新十條”剛出來(lái)的幾天，天寒地凍，發(fā)熱門診排隊(duì)者眾多，焦躁者甚至砸了醫(yī)院玻璃。

　　此外，王彬的醫(yī)院現(xiàn)在是“新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院”，需要收治輕型和普通型新冠陽(yáng)性病人，為此醫(yī)院也投入了100多位醫(yī)護(hù)。

　　人員減員，醫(yī)院卻要維持運(yùn)轉(zhuǎn)，王彬醫(yī)院的做法是，陽(yáng)性醫(yī)護(hù)有7天假期，正常7天轉(zhuǎn)陰后回醫(yī)院上班，若癥狀仍較為嚴(yán)重或還未轉(zhuǎn)陰，則需要醫(yī)護(hù)自己請(qǐng)病假。此外，不再需要查核酸才能上崗，自測(cè)陽(yáng)性但癥狀不嚴(yán)重者可以照常上班，醫(yī)院對(duì)此的原則是，不強(qiáng)迫、但默許，“不強(qiáng)迫是為了不讓醫(yī)護(hù)寒心，默許是為了醫(yī)院能維持運(yùn)轉(zhuǎn)”。

　　默許一些輕癥醫(yī)護(hù)照常上班，在過(guò)去一兩周的北京是普遍的做法。

　　12月7日“新十條”發(fā)布后，北京醫(yī)療機(jī)構(gòu)正面經(jīng)受了奧密克戎的第一波沖擊，此后發(fā)熱門診出現(xiàn)大排長(zhǎng)隊(duì)現(xiàn)象。多個(gè)數(shù)據(jù)平臺(tái)判斷，北京的第一波感染在12月15日已經(jīng)“過(guò)峰”，但王彬擔(dān)憂的是，第一波高峰過(guò)去之后并不等于曲線完全被拉平，如果第一波感染率是50%—60%，那最終可能要達(dá)到80%—90%，這之間可能還會(huì)有第二波高峰。

　　復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院教授張文宏在“華山感染”上審核的一篇文章稱，接下來(lái)的一段時(shí)間，我們已經(jīng)或即將面對(duì)一波流行高峰。結(jié)合海外一些國(guó)家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，奧密克戎株的第一波疫情流行高峰感染人數(shù)較多，后期第二波、第三波的疫情反彈，將顯著弱于第一波疫情高峰。

　　發(fā)熱門診和急診

　　12月12日，北京市衛(wèi)健委新聞發(fā)言人李昂介紹，疫情防控政策優(yōu)化調(diào)整后，發(fā)熱門診就診量和流感樣病例數(shù)明顯攀升，120急救呼叫量急劇增長(zhǎng)。12月11日，北京市發(fā)熱門診就診患者2.2萬(wàn)人次，是一周前的16倍�！案骷裔t(yī)院的發(fā)熱門診規(guī)模都不會(huì)太大，因?yàn)槠綍r(shí)這部分人發(fā)燒，到醫(yī)院大多是查血、拍片，拿點(diǎn)藥就走了�，F(xiàn)在有相當(dāng)一部分是需要留觀、需要輸液，尤其是年齡比較大且合并發(fā)燒的，所以現(xiàn)在發(fā)熱門診特別擁擠。”王彬說(shuō)。

　　過(guò)去三年，院感是壓在每一家醫(yī)院頭上的絕對(duì)紅線。隨著疫情防控走向放開(kāi)，院內(nèi)感染不再被追責(zé)，伴隨而來(lái)，也是醫(yī)護(hù)人員的迅速感染。

　　針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)等級(jí)，衛(wèi)健部門下發(fā)文件稱可以降級(jí)，但王彬說(shuō)“醫(yī)務(wù)人員心理上一時(shí)難以適應(yīng)”，并且現(xiàn)在發(fā)熱門診中的“陽(yáng)性”病人比例非常高，如果不穿防護(hù)服，醫(yī)護(hù)感染會(huì)更快，所以目前醫(yī)護(hù)還是穿防護(hù)服工作，也因此最長(zhǎng)工作時(shí)間6小時(shí)，頻繁換班，增加了更多的人力成本。

　　12月15日晚，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師陳思暢在急診值班。他所在的科室，醫(yī)生護(hù)士加上進(jìn)修學(xué)生、護(hù)工，有超過(guò)500人，目前大約有一半感染過(guò)新冠肺炎。

　　好在第一波感染的醫(yī)護(hù)已經(jīng)轉(zhuǎn)陰并且返崗了，陳思暢就是其中之一。神經(jīng)外科的急診以頭部外傷、腦出血為主，發(fā)病率在疫情高發(fā)時(shí)期變化不大，“但是現(xiàn)在120不好找，所以來(lái)醫(yī)院的通常都比較重，原來(lái)可能來(lái)10個(gè)都沒(méi)啥事，現(xiàn)在可能來(lái)的10個(gè)中8個(gè)都有事”。

　　急診問(wèn)題在綜合型醫(yī)院則更為突出。王彬所在的醫(yī)院急診醫(yī)護(hù)差不多減員一半，原來(lái)?yè)尵仁抑挥惺畮讖埓参唬?2月以來(lái)，人最多的時(shí)候加到了30多張床位。急診室人滿為患，輸液廳也全是病人，部分醫(yī)護(hù)人員只能帶病上崗。

　　藥品在哪里

　　找藥，是不少北京市民過(guò)去一兩周的難題，病毒讓很多人還沒(méi)有準(zhǔn)備就感染上了，頭痛、發(fā)燒、咳嗽的人們走到藥房，沒(méi)有藥，于是奔向醫(yī)院的發(fā)熱門診和急診。

　　王彬說(shuō)，感冒發(fā)燒類藥物，他們醫(yī)院正常是準(zhǔn)備10天的量，但是大批患者涌來(lái)，3天就把10天的備貨買光了，這還是在控制每人購(gòu)買數(shù)量的前提下。

　　“現(xiàn)在像退燒藥布洛芬、泰諾這些藥，進(jìn)貨都進(jìn)不到，沒(méi)有廠家能補(bǔ)上來(lái)，包括連花清瘟也是。藥物的供應(yīng)可能也和物流不太通暢有關(guān)系�！蓖醣蛘f(shuō)，藥物的問(wèn)題一方面是供應(yīng)不上來(lái)，另一方面是很多人因?yàn)榭只旁诙谒帲�比如能開(kāi)1盒的藥，療程也是足的，很多人問(wèn)能不能開(kāi)2盒；能開(kāi)2盒的，問(wèn)能不能開(kāi)4盒?

　　上述由張文宏審核的文章稱，整個(gè)社會(huì)如果短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量人員的感染，就醫(yī)送藥體系會(huì)受到很大的影響，平常只是普通的醫(yī)療資源，也會(huì)出現(xiàn)擠兌。需要政府部門的提前布局與介入來(lái)平抑這種需求。

　　王彬也認(rèn)為，總體來(lái)看應(yīng)對(duì)沖擊的方法就是抓住兩個(gè)重點(diǎn)：一是保證重癥患者收住院；二是不需要住院但有醫(yī)療需求的患者，要拿到感冒退燒藥物，而獲得藥有兩條更好的途徑，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和政府。

　　在他看來(lái)，政府可以建便民發(fā)藥點(diǎn)，可以收錢、也可以不收錢，做到用身份證實(shí)名登記，陽(yáng)性人員領(lǐng)取一定數(shù)量的退燒藥+咳嗽藥，具體品類和數(shù)量可以研究，但發(fā)藥點(diǎn)的設(shè)立可以極大分流壓力。“新十條”之后，多地衛(wèi)健委相繼調(diào)整策略，醫(yī)院門診不再查看就診患者的核酸陰性證明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須接診陽(yáng)性病人。

　　王彬表示，醫(yī)務(wù)人員總體比較甘于奉獻(xiàn)，但現(xiàn)在“不是給醫(yī)院提要求就有用的”，要切實(shí)幫助分流患者，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)維持運(yùn)轉(zhuǎn)。

　　為了緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力，多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)也開(kāi)通了“抗疫門診”“發(fā)熱門診”。

　　好大夫在線平臺(tái)的數(shù)據(jù)顯示，12月12日至14日，極速問(wèn)診的日均訂單量增長(zhǎng)133%，患者的問(wèn)題集中在居家用藥，特別是老人/孩子/孕產(chǎn)婦等特殊人群居家用藥及治療問(wèn)題。

　　京東健康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，近一周以來(lái)（12月8日—14日），防疫相關(guān)問(wèn)診量環(huán)比前一周提升330%，其中呼吸內(nèi)科環(huán)比提升7倍。從北京地區(qū)的數(shù)據(jù)來(lái)看，防疫相關(guān)問(wèn)診量環(huán)比前一周提升381%，其中，呼吸內(nèi)科環(huán)比提升7.3倍。

　　北京“過(guò)峰”之后，更多的分流方式也已經(jīng)落地。12月16日，北京市宣布已有多區(qū)啟用便民發(fā)熱門診。

　　比如朝陽(yáng)區(qū)14日在朝陽(yáng)體育館開(kāi)設(shè)朝陽(yáng)醫(yī)院第二發(fā)熱門診，為14周歲以上發(fā)熱患者，提供對(duì)癥藥物的診療和開(kāi)藥服務(wù)。

　　ICU

　　ICU醫(yī)療資源在放開(kāi)后是否會(huì)被擠兌，一直是大眾最為關(guān)心的話題之一。

　　王彬表示，他們醫(yī)院原來(lái)的ICU床位大概占總床位的3%，但是根據(jù)衛(wèi)健部門最新的文件要求，ICU床位要達(dá)到總床位數(shù)量的4%+4%：前一個(gè)4%是指綜合ICU擴(kuò)充到4%；后一個(gè)4%是備用資源，把有所側(cè)重的�？艻CU轉(zhuǎn)換成全面的綜合ICU�！皬膶？艻CU轉(zhuǎn)成綜合ICU，一是儀器設(shè)備要更加先進(jìn)、完善，二是醫(yī)師隊(duì)伍、護(hù)理隊(duì)伍技術(shù)要更加全面，才能真正起到綜合ICU的作用�！蓖醣蛘f(shuō)。

　　對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，除了擴(kuò)充ICU，還有建設(shè)帶50張床位監(jiān)護(hù)病房的要求。監(jiān)護(hù)病房的救治條件比一般的普通病房要高，但比綜合ICU要低。

　　根據(jù)12月13日的統(tǒng)計(jì)，北京市新增感染者處于快速增長(zhǎng)期，但絕大多數(shù)為無(wú)癥狀感染者和輕型病例，在院重癥危重癥患者50例，多有基礎(chǔ)性疾病。

　　王彬的醫(yī)院目前只收治輕癥和普通型的陽(yáng)性病人，因此ICU床位目前也未用于新冠病人的治療，目前ICU床位夠用。

　　陳思暢也表示，宣武醫(yī)院目前ICU床位沒(méi)有到特別滿的狀態(tài)，目前判斷是夠的。

　　隱憂

　　發(fā)熱門診、急診、定點(diǎn)病房，眼前的問(wèn)題都是突出的，但也都是可以解決的，只是還需要一段時(shí)間。王彬還有更深的隱憂——醫(yī)院的收入和醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍的穩(wěn)定。

　　醫(yī)院主要的收入來(lái)自病房，而現(xiàn)在，普通病房?jī)H僅維持低運(yùn)轉(zhuǎn)，住院率不到10%；定點(diǎn)病房則是墊付狀態(tài)，病人不需要自己交錢，財(cái)政什么時(shí)候付款仍未知。

　　王彬坦言，目前醫(yī)院是負(fù)債經(jīng)營(yíng)，抗疫三年，累計(jì)算下來(lái)是虧本的，負(fù)債超億元。醫(yī)院只能減少醫(yī)護(hù)人員收入；同時(shí)，延長(zhǎng)廠家的付款周期，政策規(guī)定付款周期不能超過(guò)3個(gè)月，但實(shí)際上現(xiàn)在壓著最長(zhǎng)的已經(jīng)超過(guò)10個(gè)月沒(méi)付款了，“要不然醫(yī)院一點(diǎn)錢都沒(méi)有了”。

　　隨之而來(lái)的，還有醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍的不穩(wěn)定，工作強(qiáng)度大、待遇還降低�，F(xiàn)在醫(yī)院為了在減員狀態(tài)下維持運(yùn)轉(zhuǎn)，領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭帶病上班，也有醫(yī)護(hù)主動(dòng)帶病上班，但醫(yī)院沒(méi)有也不敢強(qiáng)迫醫(yī)護(hù)帶病上班，“如果強(qiáng)迫，會(huì)傷害很大一部分人感情”。

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