第一波沖擊下，北京的醫(yī)護(hù)“防波堤”

從大廳到導(dǎo)診臺(tái)、掛號(hào)窗口、采血窗口等診室的周邊和通道，也排滿了等待的患者及家屬。穿著藍(lán)色隔離衣的醫(yī)護(hù)人員快步急行在大廳和分診室之間，他們不時(shí)在大廳里大喊患者名字，囑咐他們下一步要做的檢查。

2022年12月15日下午，北京大學(xué)第一醫(yī)院急診大廳的分診臺(tái)前，排隊(duì)的患者沒有斷過。新京報(bào)記者 喬遲 攝

文丨新京報(bào)記者 吳小飛 石潤喬 喬遲 侯慶香 李冰潔

實(shí)習(xí)生丨禹琳 鄭嘉珊

校對(duì)丨趙琳

本文5719字閱讀11分鐘

“當(dāng)前，疫情防控的工作重心從防控感染轉(zhuǎn)到了醫(yī)療救治�！�2022年12月15日，國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人米鋒在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制就基層醫(yī)療服務(wù)保障有關(guān)情況的新聞發(fā)布會(huì)上說。

12月7日，國務(wù)院防疫優(yōu)化措施“新十條”落地，8日，明確所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能拒診核酸陽性患者。

隨之而來的，是一線醫(yī)護(hù)的壓力驟增。11日，北京全市發(fā)熱門診就診人數(shù)達(dá)2.2萬人，是一周前的16倍。

一方面，大批非必要人群涌入醫(yī)院，擠壓了危重患者的就醫(yī)通道，增加了醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，不少醫(yī)務(wù)人員因感染新冠被迫離崗，導(dǎo)致很多大醫(yī)院“人手緊張”，不止是發(fā)熱門診，常規(guī)診療也承受巨大壓力，醫(yī)患對(duì)接呈現(xiàn)了“結(jié)構(gòu)性錯(cuò)位”。

在藥物供應(yīng)方面，目前，北京市藥監(jiān)局等部門已經(jīng)成立了市醫(yī)藥物資應(yīng)急保障專班，以保障醫(yī)藥物資用品供應(yīng)。

目前，北京市增設(shè)門診和倡導(dǎo)就近診療的措施已經(jīng)初現(xiàn)成效。多位公共衛(wèi)生人士呼吁，市民應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身病情的輕重緩急，盡可能“分級(jí)就醫(yī)”，讓出“生命通道”給最需要的人。

“壓力主要在發(fā)熱門診、急診”

首先感受到壓力的，是醫(yī)院的發(fā)熱門診和急診室。

70歲的羅穎東用厚厚的羽絨服將自己裹起來，頭上戴著一頂紫色的棉帽，她的兒子高燒39攝氏度，已經(jīng)持續(xù)十幾個(gè)小時(shí)了，吃了藥也沒退下來。她和老伴兩人輪流排隊(duì)，兒子倚著一旁的欄桿休息。

這是12月9日的晚上，朝陽醫(yī)院發(fā)熱門診前，求診的人們排起了長隊(duì)。這一天，室外溫度降到零下4℃。

在日前的社交媒體上，朝陽醫(yī)院發(fā)熱門診排長隊(duì)的消息，一度成為“熱門話題”。

位于北京西城區(qū)的北京大學(xué)第一醫(yī)院急診室同樣面臨壓力。

周耀的外婆是10日確認(rèn)新冠陽性的，前后發(fā)燒接近一周了�！俺�了發(fā)燒，外婆心率也不太穩(wěn)，現(xiàn)在有痰卡在嗓子里出不來，而且因?yàn)閹滋鞗]進(jìn)食，整個(gè)人很虛弱。”

12月14日，周耀帶著99歲的外婆前來就診，但“急診的床位全滿了”。最終，在醫(yī)生的幫助下，外婆在急診大廳的折疊床上接受了輸液。

12月15日下午，新京報(bào)記者在北京大學(xué)第一醫(yī)院急診大廳看到，過道等位置被十余張臨時(shí)床位占滿，床位上躺著的患者以老年人為主，每位患者大多有一兩名陪護(hù)人員，整個(gè)大廳里顯得格外擁擠。

從大廳到導(dǎo)診臺(tái)、掛號(hào)窗口、采血窗口等診室的周邊和通道，也排滿了等待的患者及家屬。穿著藍(lán)色隔離衣的醫(yī)護(hù)人員快步急行在大廳和分診室之間，他們不時(shí)在大廳里大喊患者名字，囑咐他們下一步要做的檢查。

周耀說，從10日開始，他就連著幾天打120，希望外婆能入院得到治療，120人工回復(fù)說，熱線排隊(duì)3000多人，需要等一個(gè)多小時(shí)，但10日那天他并沒有等來救護(hù)車。

此時(shí)的北京急救中心，也在滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)中。12月11日，北京急救中心主任醫(yī)師陳志告訴記者，“‘放開’之前，120日均接線五千到一萬之間，‘放開’之后日均接線三萬多，但急救車輛沒有增加，確實(shí)很難滿足每一位致電人士的需要。”

“對(duì)12月9日的120急救電話呼入分析顯示，咨詢和重復(fù)撥打電話的約占八成，要車電話約占兩成，要車電話中涉疫人員非急危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)需求持續(xù)升高�！�12月12日，北京市衛(wèi)健委副主任李昂呼吁，市民咨詢就醫(yī)、非急危重癥等情況不撥打120，為急危重癥患者讓出“生命熱線”。

遠(yuǎn)在京郊的社區(qū)醫(yī)院，人流壓力也不比城區(qū)的三甲醫(yī)院少。12月13日早上六點(diǎn)半，平谷區(qū)某社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生李蘇就已經(jīng)在醫(yī)院的發(fā)熱哨點(diǎn)開始了一天的工作，一窗之隔，等候的人群已經(jīng)排起了隊(duì)。

通過兩架話筒，李蘇和患者隔著玻璃窗看診，不少患者正在發(fā)燒，一部分人已經(jīng)測(cè)出抗原陽性。遇到陽性的，李蘇就會(huì)提醒其他患者注意保持距離。“來看病的多是中青年，一小部分是老年人。12月7日‘新十條’落地以前，患者每天最多70人，之后每天大約200多人�！�

12月16日，北京佑安醫(yī)院呼吸與感染疾病科主任醫(yī)師李侗曾在公開場(chǎng)合談及，“目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力主要在發(fā)熱門診、急診�！�

應(yīng)對(duì)措施正在進(jìn)行時(shí)。據(jù)了解，為緩解醫(yī)院發(fā)熱門診就診壓力，繼全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部建立發(fā)熱門診之后，北京多區(qū)啟用了便民發(fā)熱門診。這些便民發(fā)熱門診，臨時(shí)設(shè)置在體育館、文化宮，可為無基礎(chǔ)疾病的單純發(fā)熱患者提供對(duì)癥藥物的開藥服務(wù)。

12月15日，在北京朝陽體育館臨時(shí)設(shè)置的北京朝陽醫(yī)院第二發(fā)熱門診正式開診，當(dāng)天就有很多周邊居民來就診開藥。

2022年12月15日，朝陽體育館發(fā)熱門診，這里的就診流程跟在醫(yī)院相同，掛號(hào)成功后，便可以排隊(duì)問診、拿藥。新京報(bào)記者 李木易 攝

“舉全院之力”保障急救科室

12月10日，北京市衛(wèi)健委要求全市349家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均要建立發(fā)熱診區(qū)，12日要求全市二級(jí)以上醫(yī)院和有條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要開設(shè)發(fā)熱門診或診室，增派人員力量。

實(shí)際上，早在“放開”之前，很多醫(yī)院就進(jìn)入了“備戰(zhàn)”狀態(tài)，“放開”之后包括新冠定點(diǎn)醫(yī)院在內(nèi)的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，更是“舉全院之力”保障發(fā)熱門診、急診等急救科室的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

自10月末開始，李蘇所在的社區(qū)醫(yī)院，就要求24小時(shí)在崗，目前是白班8小時(shí)全員在崗，夜班16個(gè)小時(shí)設(shè)值班人員。

12月初，“陽與非陽”人群的涌入，增加了區(qū)分風(fēng)險(xiǎn)和消殺的成本，最重要的是，“人手實(shí)在不夠”。李蘇團(tuán)隊(duì)一共六人，她是組長，目前團(tuán)隊(duì)中一名年輕醫(yī)生已經(jīng)發(fā)燒離崗，剩余五人中，兩人負(fù)責(zé)在發(fā)熱哨點(diǎn)接診，兩人負(fù)責(zé)在內(nèi)科診室接診，一人靈活機(jī)動(dòng)。

13日那天，李蘇差不多到晚上七點(diǎn)半才下班，除了中午一小時(shí)的吃飯時(shí)間，剩下的時(shí)間都在工作，為了減少上廁所頻次，幾乎沒怎么喝水，再加上不斷跟患者對(duì)話，到晚上回家時(shí)，“嗓子已經(jīng)冒煙了”。

2022年???12月14日，北京市普仁醫(yī)院急診大廳的留觀床位已經(jīng)全部使用，藥房前的病人坐在輪椅上掛吊瓶。新京報(bào)記者 侯慶香 攝

西城區(qū)某三甲醫(yī)院的發(fā)熱門診也同樣在高壓運(yùn)轉(zhuǎn)中。

30歲的外科醫(yī)生陸濤是西城區(qū)某三甲醫(yī)院的一名外科醫(yī)生。12月9日，根據(jù)醫(yī)院安排，陸濤開始到發(fā)熱門診支援，和他同一批調(diào)配來的有20多名醫(yī)生，分別來自不同的科室。發(fā)熱門診每?jī)商燧啺嘁淮�，每�?小時(shí)。每個(gè)班次每個(gè)崗位有兩人值守，以防有人“中招”無人在崗。

發(fā)熱門診是與患者面對(duì)面溝通的，患者因?yàn)椴辉贆z測(cè)核酸和抗原，無法區(qū)分是否因?yàn)楦腥拘鹿诎l(fā)燒。在自我防護(hù)方面，陸濤怕悶不愿意長時(shí)間穿白色防護(hù)服，但對(duì)上呼吸道保護(hù)卻很到位，帽子、口罩、面罩、手套，一應(yīng)到位，穿脫都格外注意。

陸濤來發(fā)熱門診的這幾日，每天的患者人數(shù)在200到250人之間，原先配備的醫(yī)生由于感染新冠不斷地離崗，發(fā)熱門診的工作壓力也在不斷增加，12日那天值班時(shí)，他6小時(shí)看診了近50名患者。

“我們是舉全院之力在保障發(fā)熱門診的運(yùn)轉(zhuǎn)�！蓖�蕾是北京某�？漆t(yī)院的感染科主任醫(yī)師，她所在的醫(yī)院此前被列為新冠定點(diǎn)醫(yī)院，目前主要接收新冠危重癥患者。

童蕾介紹，目前該院各個(gè)科室都在抽調(diào)人手支持發(fā)熱門診，以保障發(fā)熱門診保持6小時(shí)一個(gè)班次的常規(guī)運(yùn)轉(zhuǎn)�！艾F(xiàn)在到我們醫(yī)院的大部分是新冠累加其他基礎(chǔ)病的患者，人數(shù)是放開前的四五倍。”

受訪的三甲醫(yī)院主任醫(yī)師均認(rèn)為，由于公眾的大量感染和恐慌心理，大批新冠輕癥、無癥狀患者以及無法順利買到備用藥的人群涌入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擠壓了危重患者和非新冠患者的就醫(yī)通道，增加了醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)，壓力層層傳導(dǎo)，影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常規(guī)運(yùn)轉(zhuǎn)。

2022年12月15日下午，北京大學(xué)第一醫(yī)院急診內(nèi)科診室門口，幾十個(gè)患者在門口等待就醫(yī)。新京報(bào)記者 喬遲 攝

醫(yī)護(hù)承壓時(shí)

醫(yī)護(hù)人員的感染，以及支援定點(diǎn)醫(yī)院和方艙醫(yī)院等，讓部分醫(yī)院出現(xiàn)人手緊缺。

“防疫政策調(diào)整后，醫(yī)療系統(tǒng)受到?jīng)_擊較大，很多醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士，包括財(cái)務(wù)、藥房、后勤、保潔、行政等都發(fā)生了嚴(yán)重的群體感染�！� 李侗曾說。

北京某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師盧靜說，除了抽調(diào)人手，人員也因?yàn)楦腥拘鹿诓荒艿綅�，�?dǎo)致正�？剖疫\(yùn)轉(zhuǎn)的困難，為了保障科室的動(dòng)態(tài)平衡，“放開后很少再收新的病人”。

童蕾也透露，其所在的專科醫(yī)院因?yàn)榇罅咳耸种г�發(fā)熱門診，或者感染新冠，導(dǎo)致醫(yī)院的很多其他科室無法正常開展工作。郭青是北京昌平區(qū)一家三級(jí)綜合醫(yī)院的外科醫(yī)生，其所在科室主治醫(yī)師以上職級(jí)的總共8位，但最近一段時(shí)間，“一個(gè)大夫去了地壇醫(yī)院，一個(gè)大夫去了方艙，一個(gè)大夫去了發(fā)熱門診”，剩下5名醫(yī)生和2名碩士研究生維持著診室的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

12月9日是郭青的門診日。稍早些時(shí)，他出現(xiàn)了頭疼的癥狀，后來頭疼稍有緩解后，他又堅(jiān)持出診了。下午回到家后，郭青就檢出了自己抗原陽性。

手術(shù)室也未能“幸免”。從12月9日至今，北京西城區(qū)一家三甲醫(yī)院的麻醉科醫(yī)生高冉發(fā)現(xiàn)，身邊的同事幾乎全部感染了新冠，“發(fā)燒后可以回家休息，同事們都知道眼下缺人，不管陽不陽，只要燒退了就會(huì)返崗”。

ICU的壓力通常比常規(guī)科室更大。沈?qū)幨浅�陽區(qū)某三級(jí)醫(yī)院ICU的護(hù)士，12月8日之前，科室里發(fā)燒的同事還不超過兩個(gè)，之后的一周內(nèi)，20多個(gè)護(hù)士，目前只剩三個(gè)沒發(fā)熱。

因?yàn)楦腥菊叩脑黾�，科室的在崗人�?shù)每天都在變。

12月12日是沈?qū)庍B續(xù)上班的第四天。“平時(shí)下夜班能休兩天，最近下夜班第二天接著上，人手不夠�！� 當(dāng)天下班回休息室，沈?qū)幐杏X自己渾身酸疼。“我都以為自己要陽了，結(jié)果睡醒一覺起來啥事沒有，酸疼就是累得�！�

此外，也有一些“意外”情況的發(fā)生。

張慧是北京郊區(qū)某三級(jí)醫(yī)院血液透析科室護(hù)士長，作為重癥科室之一的血液透析科，此前的日常工作幾乎沒受疫情影響。

張慧所在醫(yī)院的血液透析科，是全區(qū)最大的透析科，有93張床位，93臺(tái)機(jī)器，常規(guī)情況下，張慧手下的26名護(hù)士一天三班倒，日均能夠接診急性和慢性腎功能衰竭患者170名到200名。

每周一是患者做透析的高峰日，也是張慧和同事一周中工作最忙的一天，往常這天的工作，需要27名護(hù)士從早上七點(diǎn)干到晚上十點(diǎn)才能完成。

12月12日也是一個(gè)周一，張慧發(fā)現(xiàn)能夠到崗的護(hù)士只有9人。最早的陽性病例出現(xiàn)在12月9日，隨后陸續(xù)有20位護(hù)士先后發(fā)燒，感染新冠。

在透析科，倒下的護(hù)士很難找到替補(bǔ)。操作血液透析有一定風(fēng)險(xiǎn)，專業(yè)性強(qiáng)，培養(yǎng)一名透析護(hù)士至少需要為期六個(gè)月的一對(duì)一帶教。透析過程中，患者的血液會(huì)在機(jī)器中進(jìn)行體外循環(huán)，一旦有任何意外或不適都可能面臨生命危險(xiǎn)。這就要求護(hù)士在長達(dá)四小時(shí)的單次操作中，絲毫不能分神，要守在患者身旁，隨時(shí)觀察病人身體狀況，防止發(fā)生意外。

往常，透析分為三班，每位護(hù)士每班負(fù)責(zé)5位患者。但在僅剩9位護(hù)士的情況下，之前的工作方式已經(jīng)不適用。張慧要求所有護(hù)士都要去負(fù)責(zé)每個(gè)班次的所有病人�！白罱K由9名護(hù)士在一天內(nèi)完成了200名患者的透析，9名護(hù)士中，6人抗原呈陽性，這是我永生難忘的一天�！�

12日那天，高度緊張的張慧模糊地感覺到自己身體不時(shí)的有些難受，但因?yàn)橐恢泵τ诠ぷ鳑]有時(shí)間關(guān)注自己。晚上十點(diǎn)，送走最后一名患者后，張慧做了抗原檢測(cè)，結(jié)果顯示陽性。

多舉措應(yīng)對(duì)，提倡“分級(jí)診療”

“大夫，你這里能幫忙開一點(diǎn)連花清瘟嗎？”郭青說，12月9日出診那天，幾乎每個(gè)病人都問這么一句，而他是診療乳腺疾病的西醫(yī)大夫，不能開中藥處方。出診結(jié)束后他路過候診大廳還發(fā)現(xiàn)“至少有幾百人轉(zhuǎn)著圈排隊(duì)，等著拿藥”。 郭青后來了解到，當(dāng)天很多醫(yī)生都被問到能否開連花清瘟。

醫(yī)院的患者大量增加，跟不少市民試圖通過藥方獲得藥物。

盧靜透露，“很多人在外面買不到藥就來醫(yī)院開藥，還有人因?yàn)榭梢运⑨t(yī)保卡”。

不過，在盧靜看來，“治療發(fā)燒、咳嗽癥狀藥品的療效差不多，沒必要非要等某種藥，與其在外面排隊(duì)挨凍冒著感染的風(fēng)險(xiǎn)，不如在家吃好喝好休息好，更能增強(qiáng)免疫力”。

北京衛(wèi)生部門正在加速調(diào)配藥品等物資的投放。12日，北京市藥品監(jiān)督管理局副局長王厚廷表示，12日當(dāng)天已向市場(chǎng)一次性投放2500萬新冠抗原檢測(cè)試劑；13日，又有350萬盒抗疫藥品投放北京數(shù)千家醫(yī)院、藥店。

目前，北京市藥監(jiān)局等部門已經(jīng)成立了市醫(yī)藥物資應(yīng)急保障專班，以保障醫(yī)藥物資用品供應(yīng)。

12月17日，北京市醫(yī)保局宣布，為保障市民治療新冠的用藥需求，自18日起的未來3個(gè)月，將“復(fù)方氨酚烷胺膠囊”等6個(gè)藥品臨時(shí)納入醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)藥品報(bào)銷范圍，按甲類藥品比例報(bào)銷執(zhí)行。

其實(shí)早在12月7日晚，北京衛(wèi)健委就公布了10條疫情防控優(yōu)化措施，要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可為發(fā)熱等11類癥狀患者提供開藥服務(wù)。12月10日，北京市衛(wèi)健委又要求全市349家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均要建立發(fā)熱診區(qū)，向社會(huì)公布了發(fā)熱門診地址、電話。

但在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中，患者不管大病小病都更傾向于到“大醫(yī)院”看病，此輪新冠沖擊表現(xiàn)得更為明顯。多位呼吸與感染科室主任醫(yī)師呼吁，廣大患者按照衛(wèi)生部門公示的相關(guān)建議，根據(jù)自身病情的輕重緩急盡可能“分級(jí)診療”，讓有限的急救線路和資源，有效對(duì)接急危重癥患者。

12日，北京衛(wèi)健委又將全市發(fā)熱門診由94家增至303家，要求全市全部二級(jí)以上醫(yī)院均開設(shè)發(fā)熱門診，鼓勵(lì)市民若出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀首選居家休息、合理用藥；居家治療不見好轉(zhuǎn)時(shí)，首選居住地附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。

同時(shí)，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組還公布，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)，為出現(xiàn)新冠相關(guān)癥狀的患者在線開具處方，允許互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院針對(duì)新冠“首診”。此前，互聯(lián)網(wǎng)診療僅限常見病、慢性病的復(fù)診領(lǐng)域使用�！岸唐陂T診、入院有困難的可以通過線上診療，有些情況不需要非要來醫(yī)院�！蓖�蕾說。

新京報(bào)記者走訪朝陽區(qū)、大興區(qū)、西城區(qū)、平谷區(qū)、東城區(qū)等地的社區(qū)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院的發(fā)熱門診了解到，增設(shè)門診和倡導(dǎo)就近診療的措施初現(xiàn)成效�！白罱�新增了很多電話咨詢的，實(shí)際來院人數(shù)并沒有非常多，目前一線的人手還能應(yīng)對(duì)�！背�陽區(qū)一家增設(shè)發(fā)熱門診的二級(jí)醫(yī)院一名醫(yī)生說。

（應(yīng)受訪者要求，文中盧靜、童蕾、周耀、陸濤、郭青、羅穎東、李蘇、高冉、沈?qū)�、張慧均為化名�?/p>