[ 國內(nèi)的調(diào)查顯示，嬰幼兒無人照料是阻礙生育的首要因素，城市中大概有1/3的家庭有托育的需求，但現(xiàn)實中我們供給還是不足的，特別是普惠性的服務(wù)供給確實是個短板。 ]
對于靈活就業(yè)女性等而言，原有生育保障制度缺陷帶來的生娃福利差距有望得到實質(zhì)性縮小，一定程度上緩解生育意愿因高額經(jīng)濟開支而夭折的問題。
16日，國家衛(wèi)健委等17部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》（下稱《指導(dǎo)意見》）。文件明確，國家統(tǒng)一規(guī)范并制定完善生育保險生育津貼支付政策，強化生育保險對參保女職工生育醫(yī)療費用、生育津貼待遇等保障作用。
根據(jù)《指導(dǎo)意見》，有條件的地方可探索參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員同步參加生育保險。未就業(yè)婦女通過參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險享受生育醫(yī)療待遇。為領(lǐng)取失業(yè)保險金人員繳納職工基本醫(yī)療保險費（含生育保險費），保障其生育權(quán)益，所需資金從失業(yè)保險基金列支。
除此之外，《指導(dǎo)意見》還將婚嫁、生育、養(yǎng)育、教育一體考慮，通過財政、稅收、保險、教育、住房、就業(yè)等相關(guān)領(lǐng)域的政策，加快建立積極生育支持政策體系，為推動實現(xiàn)適度生育水平、促進人口長期均衡發(fā)展提供有力支撐。
東南大學(xué)醫(yī)療保障研究中心主任張曉在接受第一財經(jīng)采訪時稱，這一權(quán)威文件的出臺，有利于提高社會生育保障的公平性，維護各類生育主體權(quán)益。一方面，回應(yīng)了數(shù)字經(jīng)濟時代中，與勞動關(guān)系捆綁的生育保險制度缺陷問題；另一方面，切實緩解了醫(yī)學(xué)輔助生育家庭壓力。
“但應(yīng)注意到，生育保險和醫(yī)療保險更多是解決生孩子的開支，而撫養(yǎng)孩子和女性職業(yè)發(fā)展面臨的許多現(xiàn)實困境仍待進一步解決。”張曉稱。
完善靈活就業(yè)、未就業(yè)者參保機制
不能繳納生育保險，無法享受生育津貼……相較于在職職工，靈活就業(yè)女性群體往往承擔更高額的生育醫(yī)療成本。
當前我國的生育保障制度可歸為兩類：一是面向工薪勞動者，由生育保險提供的生育醫(yī)療費用和生育津貼；二是面向城鄉(xiāng)居民，由醫(yī)療保險提供的部分生育醫(yī)療費用保障。
生育保險待遇包括醫(yī)療費用、產(chǎn)假、生育津貼等。未能納入生育保障的婦女則只能享受最基本的生育公共服務(wù)，甚至無法享受任何服務(wù)。一直以來，與基本養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險以及工傷保險相比，生育保險的參保人數(shù)始終最少。
為了擴大生育保險的覆蓋范圍，2017年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》。兩年后，國務(wù)院辦公廳于2019年3月正式發(fā)布《關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》，明確要求各省在2019年底前實現(xiàn)兩項保險合并實施。
但在2020年，全國生育保險的參保人數(shù)是城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險的51.61%，是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人數(shù)的68.33%。
此外，隨著新業(yè)態(tài)、新經(jīng)濟發(fā)展，靈活就業(yè)女性群體規(guī)模日漸擴大。但根據(jù)《社會保險法》，生育保險制度覆蓋范圍主要為企業(yè)職工，大量非正規(guī)就業(yè)、靈活就業(yè)人員以及個體工商戶無法參保。
出于縮小不同職業(yè)、行業(yè)在生育保障上的差距等考慮，《指導(dǎo)意見》首次在全國性的生育支持類政策中明確，“有條件的地方可探索參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員同步參加生育保險”。
國家醫(yī)保局待遇保障司副司長劉娟17日在國家衛(wèi)健委舉辦的新聞發(fā)布會上稱，近年來，生育保險的參保人數(shù)持續(xù)增長，覆蓋面也進一步在擴大。2021年生育保險參保人數(shù)達到了2.4億人，是2012年的1.5倍。未就業(yè)和靈活就業(yè)婦女的生育所發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用可以通過參加基本醫(yī)保按規(guī)定報銷。
“靈活就業(yè)人員中女性大多處于生育年齡段，允許靈活就業(yè)人員參加生育保險并享受生育津貼，有利于加強生育的相關(guān)保障�！眲⒕攴Q。
她同時表示，此前，一些地方已進行了一定的實踐探索，將靈活就業(yè)人員納入生育保險的保障范圍，在參加職工醫(yī)保的同時參加生育保險，并享受生育津貼，實踐效果良好。
“短期來看，該新政落地以及運行后如何保持穩(wěn)定性，仍存在諸多難點�！睆垥员硎�，靈活就業(yè)群體具有跨區(qū)域流動性的特點，對于這類群體，生育保險的落位需要進一步打破戶籍限制，構(gòu)建新的管理體系。此外，該類群體的參保機制、支付標準和模式等也仍待細化和明確。
不僅僅是靈活就業(yè)等群體，張曉稱，企事業(yè)單位的女性職工，在享受生育保險待遇上，目前也存在差異。對于民營企業(yè)，尤其是女職工較多的企業(yè)，建議通過減稅等方式，減輕用人單位壓力。
生育津貼支付政策需統(tǒng)一
生育津貼是生育保險待遇的重要內(nèi)容。自三孩政策落地后，多地完善或探索設(shè)立了多類長短不一的生養(yǎng)假，比如生育獎勵假、配偶陪產(chǎn)假、父母育兒假等。
但由于生育保險基金只能給予生育女工98天的生育津貼，現(xiàn)實中，企業(yè)在為員工繳交生育保險后，是否再提供額外生養(yǎng)假的工資存在一定的模糊地帶。此外，由于父母育兒假等往往以自愿為原則，這導(dǎo)致一些地區(qū)該類假期“名不副實”，父親休假率低，女性因脫離勞動市場過長而引發(fā)的就業(yè)歧視問題依舊顯著。
對此，《指導(dǎo)意見》提出，國家統(tǒng)一規(guī)范并制定完善生育保險生育津貼支付政策。
劉娟稱，實踐表明，假期過長可能會帶來職業(yè)女性的生育顧慮，增加女性的就業(yè)歧視，不利于男女的公平就業(yè)，繼而影響女性的生育意愿，需要統(tǒng)籌考慮各方的負擔和對就業(yè)的影響，綜合施策、責任共擔，共同構(gòu)建積極的生育支持體系。
張曉建議，可以在省域或指定區(qū)域內(nèi)，將靈活就業(yè)和各類企事業(yè)單位員工等群體的生育保險繳交比例進行統(tǒng)一。根據(jù)《社會保險法》中權(quán)利和義務(wù)對等原則，該做法有利于均衡地區(qū)內(nèi)的生育保險待遇。
滿足差異化的生育需求
相較于7月20日發(fā)布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展的決定》，該《指導(dǎo)意見》對不同群體的差異化生育需求進行了細化。
比如，針對不孕不育家庭，《指導(dǎo)意見》要求，指導(dǎo)地方綜合考慮醫(yī)保（含生育保險）基金可承受能力、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項目按程序納入基金支付范圍。
這也是國家衛(wèi)健委首次明確要將輔助生殖技術(shù)項目按程序納入醫(yī)�；鹬Ц斗秶�
目前醫(yī)學(xué)輔助生育主要是人工授精、試管嬰兒、基因治療等三大形式。作為尖端醫(yī)學(xué)治療技術(shù)，醫(yī)學(xué)輔助生育技術(shù)往往具有技術(shù)應(yīng)用費用高昂、過程復(fù)雜等突出特征。
有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2007年至2020年間，中國不孕不育發(fā)病率已從12%升至18%。
張曉表示，將試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)項目納入醫(yī)保，有利于減少生育困難青年家庭的生育開支。“但無論落地過程還是實施結(jié)果均具有不確定性。一方面，‘誰來支付’難題待解；另一方面，醫(yī)學(xué)輔助生育技術(shù)成功率仍不高，醫(yī)療風(fēng)險如何解決也是問題�！�
而在養(yǎng)育成本方面，《指導(dǎo)意見》從住房、普惠托育、教育等方面提出了一攬子支持政策。
在保障性住房方面，要加快完善住房保障體系。加快發(fā)展保障性租賃住房，促進解決新市民、青年人等群體住房困難。進一步完善公租房保障對促進積極生育的支持措施。
在市場化住房方面，要精準實施購房租房傾斜政策。有條件的城市可給予適當提高住房公積金貸款額度等相關(guān)支持政策；加快發(fā)展長租房市場，多渠道增加長租房供應(yīng)，推進租購權(quán)利均等；各地可結(jié)合實際，進一步研究制定根據(jù)養(yǎng)育未成年子女負擔情況實施差異化租賃和購買房屋的優(yōu)惠政策。
在普惠托育方面，《指導(dǎo)意見》則從降低托育機構(gòu)運營成本、提升托育服務(wù)質(zhì)量等方面提出了多項明確措施。
國家發(fā)改委社會發(fā)展司副司長、一級巡視員郝福慶在上述發(fā)布會上稱，國內(nèi)的調(diào)查顯示，嬰幼兒無人照料是阻礙生育的首要因素，城市中大概有1/3的家庭有托育的需求，但現(xiàn)實中我們供給還是不足的，特別是普惠性的服務(wù)供給確實是個短板。
不過，在張曉看來，目前多地推廣的普惠托育、教育等，只能滿足家庭兜底性的育兒需求，而要真正構(gòu)建起生育友好型社會，還需更多差異化、高質(zhì)量的育兒供給。
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