國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部印發(fā)通知 推進(jìn)跨省異地就醫(yī)醫(yī)保直接結(jié)算

央視網(wǎng)消息：今天（7月26日），國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部共同印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》，《通知》統(tǒng)一了全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的有關(guān)政策，并且提出了到十四五末相關(guān)工作的目標(biāo)任務(wù)。

《通知》的發(fā)布，統(tǒng)一了住院、普通門診和門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算政策。例如：

《通知》明確跨省直接結(jié)算時(shí)原則上均執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”基金支付政策；即基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定；起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍應(yīng)執(zhí)行參保地規(guī)定。

《通知》明確“先備案、選定點(diǎn)、持碼卡就醫(yī)”的異地就醫(yī)管理服務(wù)流程；包括異地就醫(yī)備案人員范圍拓展到跨省急診搶救人員和非急診且未轉(zhuǎn)診人員。有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受直接結(jié)算服務(wù)。支持參保人員在備案地和參保地雙向享受待遇等。

《通知》明確“先預(yù)付、后清算”的異地就醫(yī)資金管理要求。即每年1月底前，國(guó)家級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)原則上根據(jù)上年第四季度醫(yī)保結(jié)算資金月平均值的兩倍核定年度預(yù)付金額度，并確認(rèn)當(dāng)年預(yù)付金調(diào)整額度。

國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人 隆學(xué)文：通知的出臺(tái)標(biāo)志著跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算邁入新階段，跨省異地就醫(yī)結(jié)算的政策更加統(tǒng)一，流程更加規(guī)范，服務(wù)更加便捷。在年底之前各省各地區(qū)將制定實(shí)施細(xì)則，確保在明年1月1日，全面實(shí)施這個(gè)通知的有關(guān)要求。

此外，《通知》提出，到2025年底前，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度體系和經(jīng)辦管理服務(wù)體系更加健全，全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)支撐作用持續(xù)強(qiáng)化，國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算能力顯著提升。

國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人 隆學(xué)文：具體有三個(gè)重要指標(biāo)，一是全國(guó)住院跨省直接結(jié)算率達(dá)到70%以上，第二是門診跨省異地就醫(yī)結(jié)算的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)翻一番，達(dá)到50萬(wàn)家左右，第三是在實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病等5種門慢門特跨省直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大范圍，將全國(guó)普遍開(kāi)展群眾需求量大的門診慢特病，逐步納入跨省直接結(jié)算范圍。

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