關(guān)于跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，最新通知來了！

近日，國家醫(yī)保局、財政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》。異地就醫(yī)怎么備案？怎么結(jié)算？一起來看——

備案

備案人員范圍

跨省異地長期居住或跨省臨時外出就醫(yī)的參保人員辦理異地就醫(yī)備案后可以享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

跨省異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保省、自治區(qū)、直轄市（以下統(tǒng)稱�。┮酝夤ぷ鳌⒕幼�、生活的人員。

跨省臨時外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員。

備案流程

參保人員跨省異地就醫(yī)前，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序或參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

掃碼識別進(jìn)入國務(wù)院客戶端小程序↓

參保人員申請異地就醫(yī)備案時，可直接備案到就醫(yī)地市或直轄市等，并在備案地開通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受住院費用跨省直接結(jié)算服務(wù)，門診就醫(yī)時按照參保地異地就醫(yī)管理規(guī)定選擇跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥。

異地急診搶救人員視同已備案。

備案有效期限

跨省異地長期居住人員辦理登記備案后，備案長期有效；

跨省臨時外出就醫(yī)人員備案有效期原則上不少于6個月，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

補辦備案

參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要切實做好跨省異地就醫(yī)結(jié)算政策宣傳解讀，簡化辦理流程，縮短辦理時限，支持符合條件的參保人員補辦異地就醫(yī)備案手續(xù)。

參保人員跨省出院結(jié)算前補辦異地就醫(yī)備案的，就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保人員辦理醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算。

跨省異地就醫(yī)參保人員出院自費結(jié)算后按規(guī)定補辦備案手續(xù)的，可以按參保地規(guī)定申請醫(yī)保手工報銷。

就醫(yī)

持證就醫(yī)

參保人員跨省異地就醫(yī)時，應(yīng)在就醫(yī)地的跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動表明參保身份，出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效憑證。

掃碼識別進(jìn)入↓

跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)做好參保人員的參保身份驗證工作，指引未辦理備案人員及時辦理備案手續(xù)，為符合就醫(yī)地規(guī)定門（急）診、住院患者，提供合理規(guī)范的診療服務(wù)及方便快捷的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

跨省轉(zhuǎn)診

參保人員應(yīng)按分級診療的相關(guān)規(guī)定有序就醫(yī)，確因病情需要跨省異地就醫(yī)的，可通過參保地規(guī)定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)向省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以患者病情為出發(fā)點制定合理的診療方案，需要轉(zhuǎn)診時可通過不同形式安排轉(zhuǎn)診，不得將在本地住院作為開具轉(zhuǎn)診的先決條件。

參保人員因同種疾病確需在就醫(yī)地繼續(xù)治療或再次轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)，方便參保人員享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

報銷結(jié)算

統(tǒng)一支付政策

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。

跨省異地長期居住人員

支持跨省異地長期居住人員可以在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇�？缡‘惖亻L期居住人員在備案地就醫(yī)結(jié)算時，基本醫(yī)療保險基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額原則上執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時的標(biāo)準(zhǔn)；備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，原則上不低于參保地跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇水平。

其中參保人員以個人承諾方式辦理跨省異地長期居住人員備案手續(xù)的，應(yīng)履行承諾事項，可在補齊相關(guān)備案材料后在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇�？缡‘惖亻L期居住人員符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定的，執(zhí)行參保地跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇政策。

跨省臨時外出就醫(yī)人員

跨省臨時外出就醫(yī)人員可低于參保地相同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷水平，原則上，異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員支付比例的降幅不超過10個百分點，非急診且未轉(zhuǎn)診的其他跨省臨時外出就醫(yī)人員支付比例的降幅不超過20個百分點。

結(jié)算流程

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時，就醫(yī)地應(yīng)將住院費用明細(xì)信息轉(zhuǎn)換為全國統(tǒng)一的大類費用信息，將門診費用（含普通門診和門診慢特�。┌凑站歪t(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定對每條費用明細(xì)進(jìn)行費用分割，經(jīng)國家、省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實時傳輸至參保地，參保地按照當(dāng)?shù)卣�策�?guī)定計算出應(yīng)由參保人員個人負(fù)擔(dān)以及各項醫(yī)�；�金支付的金額，并將結(jié)果回傳至就醫(yī)地定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，用于定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與參保人員直接結(jié)算。

參保人員因故無法直接結(jié)算的，跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效憑證采集參保人員有關(guān)信息，并將醫(yī)療費用明細(xì)、診斷等就診信息及時上傳至國家醫(yī)療保障信息平臺，支持全國開展跨省異地就醫(yī)手工報銷線上辦理試點。

通知要求，各地醫(yī)保部門要及時調(diào)整相關(guān)政策措施，確保2022年12月底前同國家政策相銜接。相關(guān)政策將于2023年1月1日起正式實施。