在長達10年的時間里，在位于幾內(nèi)亞共和國首都科納克里的中幾友好醫(yī)院，中國醫(yī)生成為當?shù)厝说氖烀婵住?/p>
現(xiàn)在，每隔一年半，就會有新的醫(yī)生從北京組隊出發(fā)，來到幾內(nèi)亞。他們在這里經(jīng)歷了史上最大規(guī)模的埃博拉疫情，也在新冠疫情中堅持診療工作。目前，第29批援幾內(nèi)亞醫(yī)療隊正在繼續(xù)這一醫(yī)療援助任務。
10年間，在8批援幾內(nèi)亞醫(yī)療隊的接續(xù)支援中，這家年輕的醫(yī)院建起了全幾內(nèi)亞第一個重癥醫(yī)學病房，實現(xiàn)了當?shù)厝恕爸匕Y不出國”的愿望，神經(jīng)學科等各學科建設也取得顯著進步，成為幾內(nèi)亞的示范醫(yī)院。
幾內(nèi)亞駐地的中國國旗
跨越三大洲、飛行歷時54小時，當?shù)貢r間2022年3月6日22時，第29批援幾內(nèi)亞醫(yī)療隊抵達非洲，踏上了幾內(nèi)亞的土地。
位于西非西岸的幾內(nèi)亞共和國，是世界上最不發(fā)達國家之一。24萬平方公里的土地上生活著1310萬人，經(jīng)濟以農(nóng)業(yè)、礦業(yè)為主，工業(yè)基礎薄弱，糧食不能自給。瘧疾、霍亂、寄生蟲等傳染病多發(fā)。
炎熱、貧窮、傳染病，是醫(yī)療隊接下來要克服的難題。22名隊員中，2人來自北京市衛(wèi)生健康委和北京市疾控中心，20人來自北京天壇醫(yī)院的15個專業(yè)科室，他們將進入中幾友好醫(yī)院，完成18個月的醫(yī)療支援任務。
3月14日清晨，醫(yī)療隊在駐地進行了首次升旗儀式，在幾內(nèi)亞的行醫(yī)生活拉開序幕。在不到3個月的時間中，醫(yī)療隊完成了當?shù)氐牟簧佟暗谝淮巍薄?/p>
4月21日，醫(yī)療隊利用受捐的2條支氣管鏡、1條插管鏡和支氣管鏡配套設備，迫不及待組裝操練了起來。4月26日，幾名隊員在中幾友好醫(yī)院ICU內(nèi)，為一位腦型瘧疾的患者進行了床旁支氣管鏡吸痰，當?shù)蒯t(yī)護人員現(xiàn)場觀摩，這是支氣管鏡在中幾友好醫(yī)院的第一次臨床應用。隨后，有8名當?shù)蒯t(yī)護人員報名參加了醫(yī)療隊開展的支氣管鏡操作培訓，掌握了基本知識和操作。醫(yī)療隊也將設備轉贈給中幾友好醫(yī)院，填補了幾內(nèi)亞支氣管鏡設備配置的空白。
2022年4月，天壇醫(yī)院醫(yī)生在中幾友好醫(yī)院開展床旁支氣管鏡吸痰，當?shù)蒯t(yī)護人員在旁觀摩。受訪者供圖
在幾內(nèi)亞，由慢性腎小球腎炎、高血壓腎病等引起的慢性腎功能不全患者數(shù)量龐大，需要長期血液透析的患者非常多。然而，當?shù)貨]有醫(yī)生能夠開展自體動靜脈內(nèi)瘺成形術。少數(shù)經(jīng)濟條件較好的患者，會前往突尼斯等鄰國接受動靜脈內(nèi)瘺成形術。大部分患者多采取臨時血液透析通路，要承受巨大的肢體痛苦和經(jīng)濟負擔。
5月8日，天壇醫(yī)院醫(yī)生劉新農(nóng)主刀完成了幾內(nèi)亞本土第一例自體動靜脈內(nèi)瘺成形術。劉新農(nóng)安排當?shù)蒯t(yī)生為助手，向對方詳細介紹了關鍵步驟和細節(jié)，如術前血管條件評估最為重要、術中瘺口大小和縫合方法等細節(jié)需要注意。這臺手術吸引了幾內(nèi)亞另一家醫(yī)院——東卡醫(yī)院腎內(nèi)科的醫(yī)生前來觀摩。
2022年3月2日，中國第29批援幾內(nèi)亞醫(yī)療隊出征授旗活動暨歡送會在天壇醫(yī)院舉行。資料圖片/新京報記者 王嘉寧 攝
一家醫(yī)院的十年成長記
在中幾友好醫(yī)院，黃種人已是熟面孔。
幾內(nèi)亞是醫(yī)療資源極為匱乏的國家。遇到較重的疾病，當?shù)厝送鐕歪t(yī)。在首都科納克里，包括中幾友好醫(yī)院在內(nèi)一共只有3家大型醫(yī)院，中幾友好醫(yī)院是其中最年輕的一家。
2012年4月11日，在中幾雙方的反復協(xié)調和共同努力下，由中國政府援建幾內(nèi)亞的中幾友好醫(yī)院正式開業(yè)。同年，中國開始派遣醫(yī)療隊專職隊長，兼任中幾友好醫(yī)院副院長，參與醫(yī)院管理。
援幾內(nèi)亞醫(yī)療隊由北京市屬八家大型綜合性醫(yī)院為主，輪流整建制派出。從第22批援幾醫(yī)療隊到第29批，相繼有8支醫(yī)療隊進入這家醫(yī)院。一批又一批的中國醫(yī)生如燕子銜草搭窩一般，一點點帶去新東西。不同的援外隊員，記錄下醫(yī)院十年間的變化。
“剛到中幾友好醫(yī)院胃鏡室，心理落差很大。一個小房間，一條胃鏡。胃鏡鏡頭模糊，操作部按鈕不靈活。沒有消毒液，沒有清洗消毒胃鏡的水池，只有一個家用小洗手池，胃鏡無法放進去沖洗……盡管如此，這也是當?shù)貫閿?shù)不多提供胃鏡檢查的醫(yī)院之一�！边@是第23批援幾內(nèi)亞醫(yī)療隊隊員、首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院醫(yī)生吳素萍的記錄。
于是，吳素萍開始改造胃鏡室。她建議院方換一間大一些的房間，并開始四處尋找大水池，了解到安貞醫(yī)院一條閑置的纖維胃鏡功能正常，她向后方說明了情況，由安貞醫(yī)院向中幾友好醫(yī)院捐贈了設備。此后，胃鏡室終于正常啟用，常有周邊診所和其他醫(yī)院的患者慕名來中幾友好醫(yī)院做胃鏡檢查。
2014年埃博拉肆虐西非期間，北京友誼醫(yī)院派出的第24批援幾內(nèi)亞醫(yī)療隊分兩批奔赴幾內(nèi)亞。醫(yī)療隊代表中國政府，向醫(yī)院捐贈了呼吸機、血透機、手術顯微鏡、超聲引導裝置、腹腔鏡、數(shù)字攝影等一批先進的醫(yī)療設備。隊員在中幾友好醫(yī)院開展神外顯微手術、腹部微創(chuàng)外科及超聲介入手術的培訓及臨床應用，開啟了幾內(nèi)亞的顯微手術時代。
一年半后，北京同仁醫(yī)院派出的第25批援幾內(nèi)亞醫(yī)療隊，在中幾友好醫(yī)院建起了幾內(nèi)亞第一間重癥醫(yī)學監(jiān)護病房。
“剛到的時候，那兒只有一個房子，別的什么都沒有�！蓖梳t(yī)院醫(yī)生韓鵬舉如此記錄，醫(yī)生工作站的桌子，是隊員們和中幾友好醫(yī)院院長駕車幾百公里，進入木材廠選材制作的；為了方便當?shù)刈o士認識監(jiān)護儀，儀器上的每個按鈕由中國醫(yī)生貼上了法語單詞標簽；醫(yī)療隊組織幾百課時的理論課和操作課，為當?shù)厝藛T培訓。三個月時間，ICU掛牌；醫(yī)療隊歸國時，ICU已成為明星科室，當?shù)厝藢⑦@里視作危重病人最好的醫(yī)療保障。
雖有物質條件制約，這家醫(yī)院仍在“長大”。在第28批援幾內(nèi)亞醫(yī)療隊支援期間，中幾友好醫(yī)院建起了神經(jīng)醫(yī)學中心。在第29批醫(yī)療隊支援期間，醫(yī)院二期已經(jīng)建成在即。
將先進醫(yī)學技術、理念帶入幾內(nèi)亞
搭房子、添設備，在此之外，中國醫(yī)生還為當?shù)馗铝思夹g與理念。
支援期間，第28批醫(yī)療隊隊員、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院醫(yī)生何婧瑜曾接診幾內(nèi)亞一名39歲男性。入院時，患者心律失常，CT提示大腦左半球出血。當?shù)豂CU醫(yī)生要請心內(nèi)科醫(yī)生會診，何婧瑜問，你覺得原因是什么，他說是心臟，何婧瑜說，不對，這是腦出血后腦心綜合征的反應。
腦梗后的并發(fā)癥有很多，除心律失常，還包括急性腸麻痹、腸梗阻等。對于許多疾病的歸屬，不同科室會從不同角度去考慮，而當?shù)蒯t(yī)生習慣于“頭疼醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳”，科室之間交流較少，沒有綜合思考的習慣。
幾內(nèi)亞天氣炎熱，ICU做不到無菌，開顱手術容易出現(xiàn)顱內(nèi)感染。何婧瑜協(xié)調神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、ICU多科室會診后，覺得還能等待，對患者進行了保守治療。這之后，患者又相繼出現(xiàn)發(fā)燒、肺炎、心律失常、急性尿潴留等癥狀，經(jīng)過一系列治療，終于在一個多月后恢復，可以自己走著出院。
當?shù)蒯t(yī)生對多學科協(xié)同產(chǎn)生了興趣。何婧瑜以此為契機，聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、影像科一道開展多學科臨床沙龍授課，希望他們從單系統(tǒng)疾病診治發(fā)展到多學科、全身系統(tǒng)的綜合評估，將“單兵作戰(zhàn)”發(fā)展為“全兵作戰(zhàn)”。有一次，一位神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生聽她講到腦梗后胃腸紊亂的癥狀，驚訝地表示曾以為這是消化科的問題，又詢問她有沒有寫過文章，何婧瑜說沒有，但讀過，于是找來論文發(fā)給他。從此之后，每當聽說ICU接診腦梗病人出現(xiàn)胃腸道問題，這位醫(yī)生都會跑來看看。
支援期間，何婧瑜在中幾友好醫(yī)院與當?shù)蒯t(yī)生一起查房。受訪者供圖
在技術方面，中國醫(yī)生也嘗試激發(fā)他們的興趣，學習更加先進的治療手段。
神經(jīng)外科醫(yī)學早已進入微創(chuàng)、顯微外科時代，這在當?shù)剡�是較為陌生的概念。第28批醫(yī)療隊隊員、宣武醫(yī)院醫(yī)生王興文介紹，醫(yī)療隊在當?shù)刈龅牡谝慌_手術，患者是一名24歲的顱腦外傷男性，中國醫(yī)生進入手術室時，當?shù)蒯t(yī)生已按習慣將切口設計好。王興文看了一眼，發(fā)現(xiàn)切口有13-15公分，設計得太大，于是通過微創(chuàng)手術方式將手術切口縮短一半，借機為他們進行了演示。手術持續(xù)了3個小時，術后四天，病人可下地活動，一周后出院。如按常規(guī)手術，患者出血量多、損傷大，住院時間將延長。
當時，醫(yī)院中還有一臺建院時中國捐贈的手術顯微鏡，已在角落積灰多年，無法正常使用。第28批醫(yī)療隊隊員找來技師修好了顯微鏡，并用其為一名30多歲的幾內(nèi)亞男性患者開展了首例頸椎前路間盤切除的顯微手術。搭臺的當?shù)蒯t(yī)生說，這是他第一次在手術顯微鏡下看到神經(jīng)長成什么樣子，之前從沒看得這么清楚過。后來，醫(yī)療隊又為當?shù)刭徺I了400多萬元的設備，包括最新的顯微鏡。
看完這些現(xiàn)場演示的顯微外科手術，當?shù)蒯t(yī)生主動提出希望中國醫(yī)生多講講。之后，醫(yī)療隊開始舉辦神經(jīng)醫(yī)學專家講壇，面向整個幾內(nèi)亞免費開放。
學習在工作之余展開，王興文發(fā)現(xiàn)，當?shù)蒯t(yī)生上課之后，會主動去實驗室練習顯微操作、縫合。有一次，一名椎間盤突出患者入院，王興文走進手術室時，發(fā)現(xiàn)他們已經(jīng)自己把顯微鏡推過去開始做了，他感到非常欣慰，術后用法文祝賀主刀醫(yī)生，“你已經(jīng)掌握了這個技術。”
直面瘟疫
在幾內(nèi)亞，醫(yī)療隊不僅要在有限條件下施展拳腳，還要應對襲來的瘟疫。
2014年3月24日，第23批援幾內(nèi)亞醫(yī)療隊隊員、安貞醫(yī)院醫(yī)生曹廣收到了一條手機短信。短信是法語的，是幾內(nèi)亞當?shù)卣嫦蛉w市民發(fā)布的疫情提醒，其中“埃博拉”一詞讓他心中一緊。
埃博拉是人類歷史上發(fā)現(xiàn)的最可怕的病毒之一，平均死亡率50%，有時高達90%，感染者可出現(xiàn)致命的出血熱。1976年，埃博拉在非洲首次被發(fā)現(xiàn)，對于中國醫(yī)生來說，這是只出現(xiàn)在教科書和新聞上的陌生病毒。
就在接到短信的前一周，曹廣所在的科室收治了一名奇怪的男性病人。患者嘔血、便血，自始至終出現(xiàn)難以解釋且逐漸加重的出血傾向。曹廣曾為患者查體，發(fā)現(xiàn)其左眼眼白部分已全部變成血紅色，護士給病人翻身時，他看到患者左臀部的臀大肌注射點像泉水一樣往外滲血，浸濕了褲子和床單。
這是科納克里首例埃博拉感染者。之后，為其施治的9名當?shù)蒯t(yī)務人員被感染，6人死亡。兩名中國醫(yī)生曹廣、吳素萍因有接觸史而被隔離21天，所幸平安無事。
世界衛(wèi)生組織官網(wǎng)上仍記載著他們經(jīng)歷的這場疫情——這是自埃博拉被發(fā)現(xiàn)以來最大且最復雜的一場疫情。這也成為第23批、第24批援幾內(nèi)亞醫(yī)療隊隊員的共同記憶。
第24批醫(yī)療隊除常規(guī)工作外，還為實驗室檢測隊、臨床和公共衛(wèi)生專家組、公共衛(wèi)生培訓專家隊等各支隊伍承擔大量協(xié)調和后勤保障工作。2015年1月，當時的北京市衛(wèi)生計生委組派了6批12人次公共衛(wèi)生專家組，累計為幾內(nèi)亞培訓了1679名公共衛(wèi)生人員、社區(qū)醫(yī)療服務人員等。
2018年7月，世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞在訪問北京的社區(qū)衛(wèi)生服務中心時提到，在剛果出現(xiàn)新的埃博拉疫情后，有34名來自幾內(nèi)亞的醫(yī)生參與了那里的埃博拉疫情救援。他們當年接受了中國援外醫(yī)療隊的醫(yī)療培訓，現(xiàn)在已能幫助非洲其他國家的人民抗擊埃博拉疫情。
第28批、第29批醫(yī)療隊隊員，則在幾內(nèi)亞直面新冠疫情。
當?shù)蒯t(yī)院無法做到“三區(qū)、兩通道”的院感改造，ICU環(huán)境雜亂不通風，當?shù)蒯t(yī)護也不習慣佩戴口罩和手部消毒，沒有單間隔離的意識。疫情發(fā)生后，曾有多名醫(yī)務人員感染新冠。
何婧瑜不斷提醒他們加強自我保護：每天盯著他們戴口罩，拿著消毒液讓他們消毒，接診傳染病患者后，會要求將患者轉入單間治療，并要求醫(yī)生加穿隔離衣。久而久之，當?shù)蒯t(yī)務人員開始互相監(jiān)督佩戴口罩，查房后會主動向何婧瑜伸出手，有時還會反過來給她擠消毒液。
疫情給日常診療工作也帶來壓力。
在醫(yī)院工作時，隊員要佩戴N95口罩、戴雙層手套、穿隔離衣，炎熱之下十分辛苦。王興文曾參與一臺手術，中途患者瘧疾發(fā)作，他既參與搶救，又要送檢患者血樣，那一天，他在醫(yī)院待了12個小時，下手術臺時，全身就像水洗一樣，回房后累到話都不想說。
“醫(yī)療隊所有人都瘦了，我們說這是減肥的好機會�！蓖跖d文開玩笑說。在幾內(nèi)亞，王興文瘦了24斤，何婧瑜瘦了30斤。
離家兩萬里的異國際遇
“在幾內(nèi)亞時，我一直在想我們到底能為當?shù)厝俗鍪裁�，這是個艱巨而光榮的任務。離國家兩萬多里，不是每個人都能有這樣的經(jīng)歷�！蓖跖d文說。
往年，中幾友好醫(yī)院的醫(yī)生可來到北京的醫(yī)院進行學習交流，由于疫情，原本計劃在宣武醫(yī)院學習的十多名醫(yī)生無法成行，醫(yī)院便為其準備了線上課程。有一天，一名原本很認真的醫(yī)生突然不上課了，王興文詢問原因，對方告知他自己電腦壞了，修電腦需要60美元，他付不起，王興文就給了他60美元，讓他可以完成學習。事后，那名醫(yī)生對王興文說，自己特別想去中國，想看看中國的神經(jīng)外科是什么樣子，希望王興文能繼續(xù)做他的導師。
長年與中國醫(yī)生交往，當?shù)蒯t(yī)生對于中國文化不陌生。他們知道烤鴨、長城，有的可以用中文進行基本交流。日常查房時，何婧瑜也會教他們一些中文，一名醫(yī)生說，他的兒子原本計劃去中國留學，他學會了再教給兒子。
何婧瑜也感受到當?shù)蒯t(yī)生對中國醫(yī)生的尊重和善意。醫(yī)療隊剛到幾內(nèi)亞時，當?shù)厝撕軣崆椋晳T性地要擁抱她，幾內(nèi)亞的一名醫(yī)生走上前說，不要擁抱，要握手；當她穿著繡著國旗的白大褂走在醫(yī)院，當?shù)蒯t(yī)生會主動打招呼。
中國醫(yī)生之間也有著彼此的默契。
幾內(nèi)亞物資匱乏，購物不便，許多東西買不到。離開時，第27批醫(yī)療隊隊員把能留下的物資都留下了，何婧瑜“繼承”了兩張電話充值卡、防曬霜、內(nèi)衣消毒機等；與第29批醫(yī)療隊交接時，她也延續(xù)傳統(tǒng)，為新隊員準備了電話充值卡、凈水裝置、洗漱用品和小零食。而在醫(yī)生宿舍，內(nèi)科學課本、熱帶病診療及防護手冊、臨床心電圖圖譜等專業(yè)書籍，已不知是第幾批醫(yī)療隊留下的了。
將自己一年半的援助經(jīng)驗傾囊相授，也成為每次交接的固定環(huán)節(jié)。
何婧瑜剛去幾內(nèi)亞時，第27批醫(yī)療隊的同行告訴她，幾內(nèi)亞的人學東西很快、但需要反復學習，她在講課時就會留意對知識點反復強調；與第29批醫(yī)療隊同行交接時，何婧瑜告訴了他們當?shù)貍魅静〉那闆r和部分重點案例，將當?shù)豂CU醫(yī)生的電話、照片、基本信息都發(fā)給他們，希望他們減少陌生感。
王興文則從上一批隊員處了解到，當?shù)厣裢饪朴袃擅t(yī)生，能做相對簡單的手術，受制于硬件設備，復雜的手術開展困難，顯微手術很少；與下一批隊員交接時，他告訴對方，醫(yī)院的設備已得到極大改善，擁有全幾內(nèi)亞最好的顯微鏡，接下來要做的，是如何利用現(xiàn)有條件，進一步提高醫(yī)療技術。
讓幾內(nèi)亞醫(yī)院越來越好、百姓不必跨國求醫(yī)，成為一批又一批援外醫(yī)生的共同心愿。
新京報記者 戴軒
編輯 白爽 校對 趙琳
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