[ 官方數(shù)據(jù)顯示，截至目前，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)國(guó)家試點(diǎn)城市達(dá)49個(gè)，參保1.4億人，累計(jì)享受待遇達(dá)160萬(wàn)人。 ]
我國(guó)65歲以上人口在去年末達(dá)到2億人、占全國(guó)人口的14.2%，意味著我國(guó)進(jìn)入了深度老齡化社會(huì)。在此背景下，失能人口數(shù)的增加對(duì)我國(guó)尚未定型的老年照護(hù)體系形成了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
面對(duì)滾滾而來(lái)的“銀發(fā)浪潮”，地方政府紛紛將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度作為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要舉措。北京市政府工作報(bào)告確定今年全面推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，將長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)從石景山區(qū)推向全市。重慶市已從2022年1月1日起將長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)擴(kuò)大到全市所有區(qū)縣。
第一財(cái)經(jīng)從試點(diǎn)地區(qū)了解到，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)提升了失能老人的生活質(zhì)量，切實(shí)減輕了失能人員家庭經(jīng)濟(jì)和事務(wù)負(fù)擔(dān)，但在試點(diǎn)過(guò)程中也出現(xiàn)了個(gè)人繳費(fèi)意愿不足、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)待完善、參保人員不理解等問(wèn)題。
南開(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，建立獨(dú)立的籌資渠道、提高商保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力以及培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人員隊(duì)伍是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)擴(kuò)圍中面臨的三個(gè)核心難題。
49個(gè)國(guó)家試點(diǎn)城市
惠及160萬(wàn)失能人口
今年是我國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)的第七年。2016年6月，人力資源社會(huì)保障部辦公廳下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，決定率先在全國(guó)15個(gè)城市啟動(dòng)國(guó)家層面的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)試點(diǎn)工作。
2020年9月，國(guó)家醫(yī)保局在總結(jié)前期試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上新增14個(gè)試點(diǎn)城市，并會(huì)同財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，在更大范圍探索適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度框架。
官方數(shù)據(jù)顯示，截至目前，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)國(guó)家試點(diǎn)城市達(dá)49個(gè)，參保1.4億人，累計(jì)享受待遇達(dá)160萬(wàn)人。年齡大、身體多病、臥床且病情不穩(wěn)定是大多數(shù)重度失能老人的生存狀態(tài)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)所服務(wù)的就是這部分目標(biāo)人群。
“一人失能，全家失衡”，翻身、洗發(fā)、理發(fā)等這些看起來(lái)很簡(jiǎn)單的小事，但對(duì)于很多臥床老人和家屬來(lái)說(shuō)都是不容易做到的事情，老人的生活質(zhì)量就會(huì)大打折扣。第一財(cái)經(jīng)在石景山區(qū)采訪時(shí)了解到，有家屬表示，由于不知道如何操作，家里老人失能五年都沒(méi)有好好洗過(guò)澡，直到有了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)之后，專業(yè)護(hù)理人員帶著專業(yè)的設(shè)備上門才真正解決了失能老人的洗澡問(wèn)題。
石景山區(qū)是我國(guó)第二批國(guó)家試點(diǎn)。2020年11月，石景山區(qū)全域啟動(dòng)全要素、全流程、全方位的擴(kuò)大長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作。石景山區(qū)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)待遇保障水平為3000元/月，基金支付標(biāo)準(zhǔn)控制在70%。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)分為機(jī)構(gòu)護(hù)理、機(jī)構(gòu)上門護(hù)理和居家護(hù)理三種方式。截至目前，石景山試點(diǎn)累計(jì)享受待遇3284人（實(shí)時(shí)享受待遇2704人），其中機(jī)構(gòu)護(hù)理537人，居家護(hù)理2747人。
國(guó)家開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量積極參與經(jīng)辦服務(wù)。國(guó)家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，目前保險(xiǎn)公司參與超過(guò)70個(gè)城市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，為50多萬(wàn)失能老人提供了長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。
泰康養(yǎng)老石景山區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)負(fù)責(zé)人介紹，20%的失能老人在機(jī)構(gòu)，80%的在家庭，照護(hù)服務(wù)呈現(xiàn)點(diǎn)多、鏈條長(zhǎng)、服務(wù)面廣的特點(diǎn)。來(lái)自全國(guó)的多家養(yǎng)老和護(hù)理機(jī)構(gòu)紛紛在石景山“試水”，簽約的機(jī)構(gòu)從試點(diǎn)之初的30多家增加到現(xiàn)在的70多家，護(hù)理人員從200個(gè)增加到了500個(gè)。
北京市石景山區(qū)醫(yī)保局局長(zhǎng)李鳳芹對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，石景山區(qū)的老齡化程度排在北京各區(qū)縣第二位，企業(yè)退休職工較多，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)切實(shí)減輕了失能人員家庭經(jīng)濟(jì)壓力和照護(hù)負(fù)擔(dān)，專業(yè)的護(hù)理服務(wù)改善了失能老人的生存狀態(tài)，提高了老人和家屬的生活質(zhì)量。
長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)擴(kuò)圍
需破解籌資和服務(wù)的難題
根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的2021年最新數(shù)據(jù)，65歲及以上人口為20056萬(wàn)人，占全國(guó)人口的14.2%。這是中國(guó)65歲及以上人口占比首次超過(guò)14%。有研究數(shù)據(jù)顯示，老齡化加速也將帶來(lái)失能失智人口數(shù)的大幅增加，到2025年我國(guó)失能總?cè)丝陬A(yù)計(jì)將上升到7279.22萬(wàn)人，2030年將達(dá)1億人。
老齡化進(jìn)程的不斷加快使得老年人口照護(hù)問(wèn)題日益凸顯�，F(xiàn)實(shí)的情況是由于生育水平下降、生活觀念變化、家庭小型化趨勢(shì)、人口流動(dòng)增加及婦女勞動(dòng)力市場(chǎng)參與率的提高等因素，家庭長(zhǎng)期照護(hù)的功能逐漸弱化，社會(huì)化老年人照護(hù)體系亟待完善。
近日，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》提出，“十四五”期間，穩(wěn)步建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群起步，重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求。
朱銘來(lái)表示，從地方試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，資金來(lái)源是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)擴(kuò)圍面臨的首要問(wèn)題。先從職工醫(yī)保開(kāi)始起步就是因?yàn)槁毠めt(yī)保通過(guò)對(duì)醫(yī)保基金的騰挪可以在不增加繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的前提下籌集長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)所需資金，但居民個(gè)人繳費(fèi)是自愿的，沒(méi)有穩(wěn)定的資金來(lái)源，無(wú)法保證參保人數(shù)的普及性，如果沒(méi)有財(cái)政補(bǔ)貼，居民醫(yī)保難以推行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。
“全面推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)”已被北京市政府工作報(bào)告列為了2022年重要任務(wù)之一。今年1月，北京市醫(yī)療保障局對(duì)《北京市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度擴(kuò)大試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》向社會(huì)公開(kāi)征集意見(jiàn)。
這份意見(jiàn)征求稿提出，參保對(duì)象是參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（暫不含學(xué)生、兒童），應(yīng)納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保范圍，分步實(shí)施。2022年先啟動(dòng)本市城鎮(zhèn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，再適時(shí)啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。
2月23日，北京市醫(yī)保局對(duì)征求意見(jiàn)情況的說(shuō)明中提到，針對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)不應(yīng)作為強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)的建議，不予采納。理由是根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》的內(nèi)容，試點(diǎn)階段從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群起步，個(gè)人繳費(fèi)部分可由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶代扣代繳。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度，不同于商業(yè)保險(xiǎn)，社會(huì)保險(xiǎn)具有共濟(jì)性和強(qiáng)制性。
“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)作為獨(dú)立的第六險(xiǎn)，必須有獨(dú)立的資金來(lái)源才能形成長(zhǎng)期、可持續(xù)的發(fā)展模式，疫情期間無(wú)法加大繳費(fèi)力度但長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保費(fèi)早晚都要進(jìn)行額外征繳，這個(gè)情況應(yīng)該提前向參保人員充分說(shuō)明。額外征繳不應(yīng)該成為‘禁區(qū)’，應(yīng)制定更加合理的征繳方案，明確對(duì)特殊人群的減免政策，而一般人群則需通過(guò)繳費(fèi)來(lái)享受這項(xiàng)待遇�！敝煦憗�(lái)說(shuō)。
從全國(guó)范圍來(lái)看，護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和護(hù)理專業(yè)人員不足是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)擴(kuò)圍的另一個(gè)瓶頸。
朱銘來(lái)表示，由于護(hù)理資源不足，一些地方在推行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)時(shí)，只能依靠家庭的親情護(hù)理，這只是對(duì)傳統(tǒng)家庭護(hù)理提供了經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)貼，可以作為短時(shí)間應(yīng)急的方案，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，還是要進(jìn)一步提升專業(yè)化的護(hù)理能力，希望有關(guān)部門能在建設(shè)專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍方面出臺(tái)更有力的扶持政策。
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