北京時間1月25日，由河南省腫瘤醫(yī)院閆敏教授牽頭的吡咯替尼聯(lián)合卡培他濱治療HER2陽性乳腺癌腦轉移的研究成果正式全文在線發(fā)表于國際權威醫(yī)學期刊《柳葉刀·腫瘤學》（《Lancet Oncology》，影響因子 41.32）。研究結果顯示吡咯替尼聯(lián)合卡培他濱耐受性良好，對顱內(nèi)、外病灶均能有效抑制，尤其是既往未經(jīng)治療的腦轉移患者獲益明顯[1]。
本研究是首個在全部入組人群均為HER2陽性乳腺癌腦轉移患者中報道吡咯替尼聯(lián)合卡培他濱療效和安全性的前瞻性研究，也是首個在中國患者中根據(jù)乳腺癌腦轉移既往局部治療情況，劃分為兩個獨立隊列進行分析和比較的前瞻性臨床研究，為臨床上乳腺癌腦轉移治療和個體化決策帶來新的啟示。
在曲妥珠單抗為基礎治療的時代，仍有大約30%-50%的人表皮生長因子受體2(HER2)陽性轉移性乳腺癌患者會發(fā)生腦轉移[2-5]，導致預后不佳。目前腦轉移的治療以局部治療手段為主，包括手術切除、立體定向放療和全腦放療。然而，局部治療后6-12月內(nèi)復發(fā)率仍然較高，且會帶來認知功能下降等不良反應[6]，給臨床治療帶來巨大挑戰(zhàn)。
PERMEATE研究是一項在全國8家中心開展的多中心、單臂、雙隊列、Ⅱ期臨床研究，旨在研究吡咯替尼聯(lián)合卡培他濱治療HER2陽性乳腺癌腦轉移的有效性及安全性。PERMEATE研究主要研究者閆敏教授表示：“我國乳腺癌治療必須依照本國人群疾病發(fā)展特征和臨床診療現(xiàn)狀才能指導臨床實踐。這也是發(fā)起我國自主研發(fā)創(chuàng)新藥吡咯替尼聯(lián)合卡培他濱治療HER2陽性乳腺癌腦轉移II期臨床研究的最重要的意義所在。研究結果提示，對于HER2陽性乳腺癌腦轉移，吡咯替尼聯(lián)合卡培他濱方案對顱內(nèi)和顱外病灶均能有效控制，尤其是對于既往未接受顱腦局部放療的患者。吡咯替尼有望成為中國HER2陽性腦轉移人群新的治療方案，同時有望為需要推遲局部治療的患者提供系統(tǒng)治療的選擇�！�
據(jù)了解，PERMEATA研究于2019年1月開始，共入組78例有顱內(nèi)可測量病灶的HER2陽性乳腺癌腦轉移患者，其中69例既往接受過曲妥珠單抗的治療。根據(jù)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)病灶既往局部治療情況，分為——隊列A：未經(jīng)局部放療的腦轉移患者（N=59）；隊列B：局部放療后再次進展的腦轉移患者（N=19）。均接受吡咯替尼（400 mg，qd，po）聯(lián)合卡培他濱（1000mg/m2, bid，po，d1-14，q3w）治療。主要研究終點為中樞神經(jīng)系統(tǒng)病灶客觀緩解率（CNS ORR）。結果顯示隊列A的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病灶客觀緩解率（CNS ORR）高達74.6%（95%CI：61.6~85.0），其中有7例（11.9%）患者達到完全緩解（CR）。隊列B的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病灶客觀緩解率（CNS ORR）為42.1%（95%CI：20.3~66.5）。次要終點結果顯示，在31例同時伴有顱外可測量病灶的患者中，兩個隊列非中樞神經(jīng)系統(tǒng)病灶客觀緩解率（Non-CNS ORR）分別為70.4%和50%。中位隨訪15.7個月，隊列A和隊列B的中位無疾病進展生存期（PFS）分別為11.3個月（95% CI：7.7~14.6）和5.6個月（95% CI：3.4~10.0）[1]。安全性方面，腹瀉和手足綜合征是最常見的不良事件，總體可耐受和控制。
圖：主要終點CNS-ORR（隊列A 74.6%，隊列B 42.1%）和次要終點PFS（隊列A 11.3m，隊列B 5.6m）結果
PERMEATA研究在2020年歐洲內(nèi)科腫瘤學會（ESMO）會議和2021年美國臨床腫瘤學會（ASCO）年會上獲得壁報展示，獲得國內(nèi)外專家的廣泛關注。如今，該臨床研究成果榮登國際權威學術期刊《柳葉刀·腫瘤學》，展現(xiàn)了國際學界的肯定。
吡咯替尼是恒瑞醫(yī)藥(600276)自主研發(fā)且具有知識產(chǎn)權的口服表皮生長因子受體（HER1）/人表皮生長因子受體2（HER2）/人表皮生長因子受體4（HER4）酪氨酸激酶抑制劑，是中國首個原研HER1/HER2/HER4靶向藥物。2018年，吡咯替尼憑借II期臨床研究數(shù)據(jù)獲國家藥監(jiān)局（NMPA）附條件批準上市，是實體瘤領域中國首個憑借II期臨床研究獲附條件批準上市的創(chuàng)新藥。2019年，吡咯替尼被納入國家醫(yī)保，大大提升可及性和可負擔性。2020年，吡咯替尼憑借兩項重要III期研究（PHENIX、PHOEBE）結果獲得國家藥監(jiān)局完全批準上市。目前，吡咯替尼還在進行涵蓋乳腺癌、肺癌、膽道癌等多個瘤種的多項臨床研究，持續(xù)探索不同疾病不同階段的治療方案，造福更多中國病患。
參考文獻：
[1] Yan M, Ouyang Q, Sun T, et al. Pyrotinib plus capecitabine for patients with human epidermal growth factor receptor 2-positive breast cancer and brain metastases (PERMEATE): a multicentre, single-arm, two-cohort,phase 2 trial. Lancet Oncol 2022; published online Jan 24. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(21)00716-6
[2] Bendell JC, Domchek SM, Burstein HJ, et al. Central nervous system metastases in women who receive trastuzumab-based therapy for metastatic breast carcinoma. Cancer. 2003. 97(12): 2972-7
[3] Gori S, Rimondini S, De Angelis V, et al. Central nervous system metastases in HER-2 positive metastatic breast cancer patients treated with trastuzumab: incidence, survival, and risk factors. Oncologist. 2007. 12(7): 766-73
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[6] Tanguturi S, Warren L. The Current and Evolving Role of Radiation Therapy for Central Nervous System Metastases from Breast Cancer. Curr Oncol Rep. 2019. 21(6): 50
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