醫(yī)防融合是我國(guó)在新時(shí)代健康中國(guó)戰(zhàn)略下提出的重要舉措，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)的有效協(xié)同。醫(yī)防融合即“治病”和“防病”相結(jié)合，醫(yī)療、預(yù)防相互滲透，通過(guò)醫(yī)療和預(yù)防服務(wù)的有效銜接，最大限度的減少健康問(wèn)題的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)“以健康為中心”的目標(biāo)。
結(jié)核病是嚴(yán)重危害人們身體健康的重大傳染病之一。針對(duì)結(jié)核病高危人群開展預(yù)防性治療，是降低結(jié)核病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。
如何實(shí)施醫(yī)防融合，助力結(jié)核病防控？基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何創(chuàng)新結(jié)核病醫(yī)防融合模式？6月17日，環(huán)球網(wǎng)《環(huán)球健康說(shuō)》直播欄目邀請(qǐng)到江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)主任委員、南京市第二醫(yī)院結(jié)核科主任曾誼，浙江省湖州市德清縣鐘管鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院書記、院長(zhǎng)王偉，共同分享結(jié)核病防治的“醫(yī)防融合”新實(shí)踐，為優(yōu)化結(jié)核病防治模式提供參考。
醫(yī)防融合助力結(jié)核病防控
隨著我國(guó)人口老齡化程度的不斷加深，老年人口慢性病負(fù)擔(dān)不斷加重，以往“以治病為中心”的服務(wù)模式難以滿足群眾對(duì)健康的需求。
“為優(yōu)化基層醫(yī)療服務(wù)模式，提升群眾就醫(yī)獲得感，國(guó)家推行醫(yī)防融合工作。醫(yī)防融合顧名思義是通過(guò)醫(yī)療和預(yù)防相結(jié)合，不僅要給患者提供診療服務(wù)，也要把公共衛(wèi)生健康服務(wù)結(jié)合進(jìn)去，集治病與防病為一體，打破之前‘重醫(yī)輕防’、‘醫(yī)強(qiáng)防弱’的這種情況�！痹x談到。
作為醫(yī)療體系的核心，我國(guó)公立醫(yī)院承擔(dān)著保障人民健康的重要職責(zé)。那么，在醫(yī)防融合政策背景下，公立醫(yī)院在結(jié)核病防控中的角色是什么？
曾誼介紹說(shuō)，公立醫(yī)院跟結(jié)核病的防治工作相關(guān)的包括綜合性醫(yī)院和定點(diǎn)醫(yī)院。結(jié)核病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)的職責(zé)是給活動(dòng)性結(jié)核病的患者制定治療方案，還有對(duì)疑難危重的結(jié)核病患者以及耐藥結(jié)核病患者進(jìn)行藥品評(píng)估。
“為了實(shí)踐醫(yī)防融合，定點(diǎn)醫(yī)院還應(yīng)該履行一個(gè)職責(zé)是，變被動(dòng)收治為主動(dòng)篩查�！痹x認(rèn)為，結(jié)核病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)可以派醫(yī)師去社區(qū)坐診，幫助社區(qū)進(jìn)行結(jié)核病防治。如果篩查出陽(yáng)性，需要繼續(xù)拍胸片排除結(jié)核病，排除后回到社區(qū)進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)。如果胸片有異常提示疑似結(jié)核病人，需要到定點(diǎn)醫(yī)院做進(jìn)一步的診斷。“預(yù)防性治療的比例上去了，就能起到一個(gè)治病加防病的作用，從而降低結(jié)核病的發(fā)病率。”
此前，結(jié)核病患者和結(jié)核病的潛伏感染人群都需要前往結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行篩查和治療，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)隨訪。由于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量有限，醫(yī)療資源有限導(dǎo)致可及性不佳，主動(dòng)篩查面不夠。
曾誼認(rèn)為，將結(jié)核病的防控工作放在社區(qū)的好處是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心對(duì)本社區(qū)的結(jié)核潛伏感染的高危人群比較了解，這部分患者到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心去就診比較便捷。這種舉措特別利于結(jié)核病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，而且也方便了患者就醫(yī)。
曾誼還提到，目前結(jié)核潛伏感染的診斷方法也有了很大的創(chuàng)新，比如結(jié)核抗原皮膚試驗(yàn)EC，操作方法簡(jiǎn)單，靈敏度、特異度和γ干擾素一致，非常適合在社區(qū)進(jìn)行大人群篩查。
預(yù)防性治療門診進(jìn)社區(qū)
針對(duì)結(jié)核病的高危人群開展預(yù)防性治療，是降低結(jié)核病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。在醫(yī)防融合政策背景下，全國(guó)各地積極探索和推進(jìn)如何有效地利用好預(yù)防性治療這一有效手段，以如期實(shí)現(xiàn)終結(jié)結(jié)核病流行的戰(zhàn)略目標(biāo)。全國(guó)多地基層社區(qū)設(shè)立了結(jié)核病預(yù)防性治療門診，在推動(dòng)高危人群結(jié)核病預(yù)防性治療工作上做出了重要實(shí)踐，浙江省湖州市德清縣鐘管鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院就是其中之一。
據(jù)院長(zhǎng)王偉介紹，為做好結(jié)核病防控工作，鐘管鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院設(shè)立了結(jié)核病預(yù)防性治療門診，統(tǒng)一了預(yù)防性治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和診療規(guī)范，提高醫(yī)務(wù)人員評(píng)估、診療、管理能力。并且實(shí)施預(yù)防性治療用藥、以及健康評(píng)估，實(shí)現(xiàn)了結(jié)核潛伏感染預(yù)防性治療在基層的可及性。
“在每個(gè)社區(qū)設(shè)置結(jié)核預(yù)防性治療門診，就可以讓老百姓(603883)在家門口實(shí)現(xiàn)篩查和預(yù)防性治療，從而提高預(yù)防性治療的可及性、便捷性�！蓖鮽ソ榻B說(shuō)。
社區(qū)是結(jié)核病防控的前沿陣地，結(jié)核病的預(yù)防性治療也是防治結(jié)核病的關(guān)鍵一環(huán)。王偉談到，目前衛(wèi)生院主要針對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核患者的家庭密切接觸者等結(jié)核病高危人群，社區(qū)內(nèi)60歲以上老年人等結(jié)核病重點(diǎn)人群開展結(jié)核潛伏感染篩查工作。如果篩查出結(jié)核潛伏感染者，就會(huì)在門診進(jìn)行預(yù)防性治療。
根據(jù)《結(jié)核病預(yù)防性治療指南》，預(yù)防性治療方案有兩種，一種是化學(xué)預(yù)防性治療方案，另一種是免疫性預(yù)防治療（注射用母牛分枝桿菌）。曾誼介紹說(shuō)，相對(duì)于化學(xué)預(yù)防性方案來(lái)講，免疫性預(yù)防治療療程更短，且安全性好，無(wú)肝毒性，不會(huì)導(dǎo)致耐藥，也不會(huì)對(duì)基礎(chǔ)疾病治療帶來(lái)不利影響，因此感染者的依從性會(huì)更好。
考慮到免疫性預(yù)防治療方案的依從性和可及性高，王偉建議，將免疫預(yù)防性治療方案納入到社區(qū)，將社區(qū)作為結(jié)核病預(yù)防的端口，化學(xué)預(yù)防性方案更多依托于定點(diǎn)醫(yī)院。
“社區(qū)醫(yī)院開設(shè)結(jié)核預(yù)防性治療門診是一個(gè)創(chuàng)新舉措�！痹x表示，在社區(qū)衛(wèi)生院成立預(yù)防性治療門診，能即時(shí)對(duì)廣大的重點(diǎn)人群、高危人群及時(shí)開展篩查，被確定為結(jié)核潛伏感染者后還能就地實(shí)現(xiàn)預(yù)防性治療，提高了預(yù)防性治療的可及性，從源頭上減少了結(jié)核病的發(fā)生。
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