違法違規(guī)使用醫(yī)保基金！一心堂遭國家醫(yī)保局約談

醫(yī)保部門正逐步加強對定點零售藥店的監(jiān)管。6月2日，據(jù)國家醫(yī)保局消息，由于存在違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司對一心堂(002727)藥業(yè)集團股份有限公司（以下簡稱“一心堂”）有關負責人進行了約談。針對約談情況，一心堂負責人表示，將堅持問題導向，按照約談提出的要求，成立工作組，用實質性的整改舉措規(guī)范旗下連鎖門店經(jīng)營行為。不止一心堂，醫(yī)保部門將保持全面從嚴的基調，多措并舉加大對定點零售藥店監(jiān)管，督促定點零售藥店從使用統(tǒng)籌基金伊始，就規(guī)范經(jīng)營行為，系好入場后的第一�！翱圩印�。

造成醫(yī)�；�金損失

國家醫(yī)保局官網(wǎng)顯示，5月24日，國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司對一心堂有關負責人進行了約談。近日，基金監(jiān)管司有關負責人就約談情況回答了記者提問。

基金監(jiān)管司有關負責人表示，從各地醫(yī)保基金監(jiān)管情況看，一心堂旗下一些定點連鎖門店存在較為典型的違法違規(guī)使用醫(yī)�；�金行為�？紤]到一心堂旗下門店多、醫(yī)保基金用量大，為了防止出現(xiàn)更大的問題，國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司對一心堂進行了約談，督促提醒其加強管理、規(guī)范行為，切實履行主體責任，更好地維護醫(yī)�；�金安全。

約談指出，醫(yī)保部門在基金監(jiān)管工作中發(fā)現(xiàn)，一心堂旗下一些定點連鎖門店存在串換藥品、超量開藥、為暫停醫(yī)保結算的定點零售門店代為進行醫(yī)保結算、藥品購銷存記錄不匹配、處方藥銷售不規(guī)范等問題，造成醫(yī)�；�金損失。以上問題違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條、第三十九條、第四十條以及屬地醫(yī)保服務協(xié)議相關內(nèi)容，相關門店已被屬地醫(yī)保部門作出暫停撥付或追回醫(yī)�；�金、處違約金或行政罰款、解除醫(yī)保服務協(xié)議等處理處罰。

約談要求，一心堂要迅速組織自查自糾，督促旗下門店及時退回類似問題造成的醫(yī)保基金損失；要完善公司內(nèi)控制度，制定企業(yè)營銷規(guī)范，健全門店管理機制，優(yōu)化內(nèi)控考核辦法，積極參與并實施醫(yī)保藥品銷售追溯工作；要加大監(jiān)督管理力度，加強員工守法教育、日常管理、培訓考核，定期開展內(nèi)部合規(guī)檢查，強化技術手段應用，對出現(xiàn)欺詐騙保問題的管理和銷售人員實行“一票否決”；要發(fā)揮零售門店的宣傳觸角作用，加大對參保人員合法合規(guī)使用醫(yī)�；�金的宣傳引導，共同維護醫(yī)�；�金安全。

將于6月底前提交整改情況報告

對于此次約談，一心堂相關負責人回應稱，本次約談指出的問題對企業(yè)是重要的警醒。下一步，一心堂將堅持問題導向，按照約談提出的要求，成立工作組，用實質性的整改舉措規(guī)范旗下連鎖門店經(jīng)營行為。將按照約談要求，于6月底前，向國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司提交整改情況報告。

具體來看，一心堂將在四個方面進行整改，一是立即組織全國所有公司，對旗下1萬多家門店進行摸排，主動報告問題，主動自查自糾，加強整改。二是針對旗下門店多、員工多、零售人員流動性大等特點，在員工教育、上崗培訓、門店管理、企業(yè)文化等方面針對性予以加強。三是在企業(yè)內(nèi)部建立常態(tài)化的監(jiān)督管理機制，加強集團總部對各分公司、分支機構、區(qū)域、門店等的內(nèi)控力度，避免整改舊問題又出現(xiàn)新問題。四是主動加強與醫(yī)保部門對接，通過協(xié)作配合，共同強化門店日常管理，切實規(guī)范合理使用醫(yī)保基金。

資料顯示，一心堂主營業(yè)務為醫(yī)藥零售連鎖和醫(yī)藥分銷，其中醫(yī)藥零售連鎖是公司的核心業(yè)務。截至2023年12月31日，一心堂及其全資子公司共擁有直營連鎖門店10255家，覆蓋10個省份及直轄市，云南省內(nèi)門店數(shù)量占比52.63%。

針對相關情況，北京商報記者致電一心堂董秘辦公室進行采訪，不過對方電話未有人接聽。

醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡在接受北京商報記者采訪時表示，此次約談，是門診統(tǒng)籌實施后必然的結果，由于之前在沒有門診統(tǒng)籌的時候，藥店的監(jiān)管較為寬松，很多不規(guī)范使用醫(yī)保的行為較多，導致藥店自身的合規(guī)化經(jīng)營意識淡薄，現(xiàn)在隨著門診統(tǒng)籌后的監(jiān)管強化，藥店需要提升自身的管理能力，做到合規(guī)經(jīng)營。

趙衡進一步表示，不僅是連鎖藥店，所有使用醫(yī)保的藥店都需要提高合規(guī)經(jīng)營的能力，原來依靠醫(yī)保來獲取客源的模式面臨巨大的壓力。藥店需要找準定位，如果還是原來的以醫(yī)保作為主要收入來源，那么強化合規(guī)并且學會控制成本很關鍵，因為醫(yī)保藥品的價格將會面臨持續(xù)下降。而如果不再依靠醫(yī)保，那要學會如何吸引年輕客戶到店，銷售毛利更高的健康相關產(chǎn)品。

醫(yī)保部門將進一步強化監(jiān)管

醫(yī)保部門將進一步強化對定點零售藥店的監(jiān)管。

國家醫(yī)保局表示，去年開始，國家醫(yī)保局將定點零售藥店納入年度飛行檢查范圍，今年又進一步加大了飛行檢查力度。不僅增加了定點連鎖藥店的抽查比重，抽查數(shù)量是去年的若干倍，更是提前開展數(shù)據(jù)分析、帶著線索檢查，對大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)疑點問題比較突出的定點零售藥店，將直接指定檢查。

醫(yī)保部門將提升專項整治效果。醫(yī)保部門將總結虛假購藥、串換藥品等違法違規(guī)問題行為特點，針對性開發(fā)數(shù)據(jù)篩查模型，通過關聯(lián)分析、數(shù)據(jù)挖掘等方式，更高效精準地鎖定問題。國家醫(yī)保局還將聯(lián)合最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛(wèi)生健康委等部門，統(tǒng)籌監(jiān)管資源、發(fā)揮監(jiān)管合力，對虛假購藥、倒賣醫(yī)保藥品等欺詐騙保犯罪行為進行嚴厲打擊。

持續(xù)開展日常監(jiān)管也是重點。將聚焦定點零售藥店常見的違法違規(guī)使用醫(yī)�；�金問題，在全國開展日常巡查、例行檢查，增加檢查頻次，擴大檢查范圍，強化時時監(jiān)管、震懾常在。鼓勵定點零售藥店開展自查自糾，強化自律管理。

同時，持續(xù)開展智能監(jiān)控，對定點零售藥店醫(yī)保結算費用進行全面自動審核，及時攔截違法違規(guī)行為，拒付不合理的醫(yī)�；�金支出。積極探索推進藥品追溯碼在基金監(jiān)管中的應用，從根本上避免醫(yī)保藥品二次銷售，杜絕倒買倒賣醫(yī)保藥品的發(fā)生。

此外，建立監(jiān)管制度約束。探索建立定點零售藥店負責人信用管理制度，對問題比較嚴重的定點零售藥店負責人采取相應的信用管理舉措。

下一步，國家醫(yī)保局還將結合今年飛行檢查、專項整治情況，對檢查發(fā)現(xiàn)問題比較嚴重的相關機構開展約談。

中關村物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟副秘書長袁帥表示，國家醫(yī)保局加大對定點零售藥店的監(jiān)管，這是非常重要的一項措施，旨在確保醫(yī)保基金的合理使用和安全。通過加強對藥店的監(jiān)管，可以有效防止藥店違法違規(guī)使用醫(yī)�；�金，保障廣大參保人的權益。這種監(jiān)管態(tài)勢體現(xiàn)了全面從嚴的基調，表明醫(yī)保部門將加強對藥店的監(jiān)管力度，并采取多種措施來規(guī)范藥店的經(jīng)營行為。這不僅有助于維護醫(yī)�；�金的安全，也有助于提高藥店的誠信度和聲譽。

北京商報記者 丁寧