徐建青：XBB會(huì)再度暴擊中國(guó)嗎？數(shù)據(jù)提示：峰值不會(huì)太高

正在康復(fù)、要踏上旅途的人們，現(xiàn)在又捏了一把汗：1月8日，我國(guó)入境大門打開，正在歐美流行的奧米克戎XBB.1和BQ.1變異毒株或?qū)�傳入我�?guó)，其致病性會(huì)更強(qiáng)嗎？國(guó)人二次感染的機(jī)會(huì)有多大？

有觀點(diǎn)認(rèn)為，XBB.1和BQ.1毒株傳染力和免疫逃逸能力比BA.5.2\/BF.7更強(qiáng)，或會(huì)在2023年掀起新一輪感染高峰。公眾恐慌情緒隨之加劇，不靠譜的傳言讓蒙脫石散被搶購脫銷……

XBB如果來襲，峰值會(huì)高過第一波嗎？是一波還是幾波？第一次感染后的抗體，對(duì)新毒株的抵抗力有幾何？大江東工作室為此專訪上海市新發(fā)再現(xiàn)傳染病研究所所長(zhǎng)徐建青教授，他用科學(xué)數(shù)據(jù)作出分析。

XBB感染峰在我國(guó)可能并不高

徐建青表示，“民眾擔(dān)心的后續(xù)所謂一輪一輪的感染震蕩波峰，其出現(xiàn)時(shí)間和幅度主要受當(dāng)前這一輪疫情情況影響：即這一輪峰值越高、癥狀越嚴(yán)重，下一輪感染峰會(huì)拉的更遠(yuǎn)一些、比例會(huì)低一些；如果第一輪感染的峰小，下一個(gè)峰會(huì)出現(xiàn)早一些、高一些。這背后的道理，實(shí)際上就是疫苗接種與這一輪人群感染比例所共同構(gòu)建的免疫屏障，在未來是否感染及易感人群的多少中將發(fā)揮主要作用�！�

我們先來看看，世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的美國(guó)和印度的新冠疫情近三年的峰值曲線。

WHO數(shù)據(jù)顯示，從2020年1月3日至2022年12月25日，美國(guó)向世界衛(wèi)生組織報(bào)告了約9807萬例確診新冠感染病例，其中約107.4萬例死亡，截至2022年12月15日，共接種6.53億劑疫苗。

從美國(guó)的感染峰值圖中可見：因?yàn)榘�爾法（Alpha）\/貝塔（Beta）毒株感染峰較大，德爾塔（Delta）感染峰出現(xiàn)較晚，且感染峰明顯低。而因?yàn)榈聽査�峰低，所以奧密克戎（Omicron）的BA.2的峰出現(xiàn)早、且峰高，但其后的BA.5的峰就晚、出現(xiàn)峰低。

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再看印度，2020年1月3日至2022年12月23日，WHO收集到印度上報(bào)的4467萬例確診新冠感染病例，其中，死亡超過53萬人，截至2022年12月20日，共接種了超22億劑疫苗。

上圖可見印度感染不同毒株時(shí)的峰值：印度流行的德爾塔毒株感染峰很高，而奧密克戎變異毒株的感染峰出現(xiàn)得就很晚（相隔一年），且感染峰值很一般。

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從上圖可見，當(dāng)前在歐美地區(qū)以及中國(guó)流行的幾大毒株，都是由BA.2變異而來。徐建青教授分析，XBB.1不會(huì)比Omicron BA.2造成更大震蕩，因?yàn)樗�是在BA.2的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的；同時(shí)，疫苗接種與本輪的BA.5.2\/BF.7感染誘導(dǎo)的T細(xì)胞應(yīng)答和抗體應(yīng)答所形成的免疫屏障，對(duì)后續(xù)的XBB.1的流行將產(chǎn)生重大影響。

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美國(guó)的現(xiàn)實(shí)情況是，截至2022年12月25日-12月31日，雖然XBB1.5和BQ.1\/BQ.1.1感染比例很高，但是，實(shí)際上是在一個(gè)小的人群中流行，并不是全民再感染一遍。

此外，近期流傳的一份英國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，不同毒株流行期間重復(fù)感染率一般并不高，只是小部分人群會(huì)有“中招”機(jī)會(huì)。

感染后的自然免疫力狀況，我們會(huì)比印度人好嗎？

也許有人會(huì)說，經(jīng)歷過第一波感染高峰，相當(dāng)于群體免疫了。不過，徐建青教授強(qiáng)調(diào)，群體免疫的概念，并非是打了疫苗的人有保護(hù)、沒打疫苗的人沒保護(hù)。群體免疫指的是，當(dāng)人群免疫力達(dá)到60%-70%左右，人群中不管打沒打疫苗，都得到了保護(hù)。因?yàn)�，群體免疫是通過“有免疫力的人”接觸到病毒不被感染或感染后有效控制病毒，傳播給下一位易感個(gè)體的機(jī)會(huì)降低，理想狀態(tài)下是阻斷了病毒傳播鏈，保護(hù)了沒有接種疫苗的人，從而實(shí)現(xiàn)群體保護(hù)。

居民應(yīng)該如何理性對(duì)待“二次感染”？徐建青教授指出，我國(guó)相較于其他國(guó)家放開得晚，國(guó)際上已經(jīng)有了一些經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。奧米克戎感染癥狀較輕的國(guó)家，比如印度，成了本次奧米克戎疫情中波瀾最小的一個(gè)國(guó)家。為什么一個(gè)14億人口的大國(guó)，可以不聲不響度過這輪疫情？徐建青教授認(rèn)為，這與該國(guó)經(jīng)歷了“毒王”德爾塔的洗禮有關(guān)。

“此前，印度并沒有像我國(guó)這樣采取物理封控措施，德爾塔毒株流行期間，該國(guó)付出了一波感染和死亡的慘痛代價(jià)。但奧米克戎毒株和德爾塔相比較，雖然峰值較低，但實(shí)際上也是有一個(gè)感染峰值的�！毙旖ㄇ嘟淌谶M(jìn)一步分析道，“也就是說，印度人多數(shù)人在9個(gè)月里，先后被德爾塔+奧密克戎進(jìn)行了活病毒2次序貫免疫接種，這是一個(gè)比較合理的接種間隔和強(qiáng)度，德爾塔是肺內(nèi)感染為主（下呼吸道屬系統(tǒng)免疫），奧密克戎是上呼吸道黏膜免疫——等于不知不覺中完成了世界上最“完善”的兩次序貫接種，所以，印度人以后可能沒有高的感染峰了，最多只是這種小峰值！”

要相信自己的免疫系統(tǒng)。人體的免疫系統(tǒng)本身具有防御各種病毒的能力，但是啟動(dòng)人體免疫系統(tǒng)，需要一個(gè)認(rèn)識(shí)病毒的過程，疫苗就是通過把處理過的對(duì)人體無害的病毒再送入人體，從而激發(fā)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生針對(duì)病毒的抗體，以進(jìn)行預(yù)防的。如今，我國(guó)多數(shù)人在第一波感染高峰時(shí)，都進(jìn)行了病毒洗禮，免疫系統(tǒng)防御能力已被激活。

徐建青教授主要從事感染免疫學(xué)研究、以及免疫藥物與疫苗研發(fā)，他一直主張，“較好的預(yù)防呼吸道病毒感染的方法，應(yīng)該是鼻噴疫苗接種+肌肉疫苗接種。這樣既能在呼吸道黏膜第一道防線建立保護(hù)，同時(shí)讓黏膜形成長(zhǎng)久記憶。如果沒有肌肉疫苗后續(xù)繼續(xù)接種，那免疫系統(tǒng)記憶只能維持?jǐn)?shù)個(gè)月，2-3個(gè)月之后記憶逐漸消失，疫苗就沒法再發(fā)揮作用�！�

我們會(huì)像新加坡一樣幸運(yùn)跨過XBB嗎？

那么，我國(guó)民眾當(dāng)前的免疫系統(tǒng)激活程度如何？能否抵御XBB等新變異株的沖擊？

徐教授分析，“中國(guó)這一輪感染癥狀比較嚴(yán)重。經(jīng)歷了這一輪感染的人群，其免疫力不會(huì)低，同時(shí)建立了系統(tǒng)和黏膜的免疫應(yīng)答、具備了T細(xì)胞免疫和不錯(cuò)的中和抗體水平，未來在中國(guó)也不會(huì)有大規(guī)模的新冠流行。經(jīng)過這一輪病毒感染的洗禮，我國(guó)未來新冠病毒的致病性應(yīng)與現(xiàn)在的新加坡相似，以后新冠在我國(guó)人群中或相當(dāng)于一般呼吸道的病毒：和流感相似、甚至還要輕�！�

“上海已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了XBB.1.5和BQ1\/BQ1.1，所以，也許XBB.1.5會(huì)馬上接著BA.5\/BF.7。但是，XBB.1.5在中國(guó)機(jī)會(huì)不多，它的后代有機(jī)會(huì)掀起點(diǎn)小波瀾，但不會(huì)是很高的峰值，會(huì)是一個(gè)小感染峰�？傮w看，我國(guó)還會(huì)有1-2輪不小的感染峰，估計(jì)是第一輪峰的四分之一到五分之一左右的水平�！毙旖淌谠�引新加坡疫情發(fā)展的趨勢(shì)總結(jié)認(rèn)為，中國(guó)的下一波感染峰并不會(huì)太高。

自2020年1月以來，新加坡已經(jīng)歷五波疫情：原始株、德爾塔株、奧密克戎BA.1\/BA.2株、奧密克戎BA.4\/BA.5株，以及目前的XBB毒株。最新數(shù)據(jù)顯示，截至2023年1月2日，新加坡新增確診390例，死亡1例。XXB并未在新加坡掀起波瀾，甚至這還是新加坡首次在幾乎沒有防疫措施的環(huán)境下（包括室內(nèi)不強(qiáng)制戴口罩、大型活動(dòng)不限流等）度過的一波疫情。

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他分析，從新加坡感染峰發(fā)展趨勢(shì)看，中國(guó)當(dāng)前相當(dāng)于將新加坡2022年的兩次感染峰合并了。由于我國(guó)接種單一滅活疫苗者居多，免疫保護(hù)屏障差一些，所以12月以來的感染峰兇險(xiǎn)程度更高，癥狀普遍較重。新加坡不僅有輝瑞二價(jià)疫苗（主要應(yīng)對(duì)原始株+BA.5，對(duì)BQ系列和BF.7也有一定效力），還有莫德納的二價(jià)疫苗（主要應(yīng)對(duì)原始毒株+奧米克戎BA.1株），所以新加坡感染者多為輕癥或無癥狀。

有專家認(rèn)為，再次被感染者依然是免疫力低下的人群，免疫功能正常的人群且之前接種過疫苗，在短時(shí)間內(nèi)再次感染風(fēng)險(xiǎn)較小，且感染后的癥狀通常比第一次輕微。

但徐教授提醒，之前未接種過疫苗的人，即便在去年12月以來的本輪癥狀表現(xiàn)較輕，但這部分人群再次感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高、且第二次感染后可能癥狀更重，尤其是這些人群再次感染與本輪感染的間隔超過3個(gè)月以上，情況可能不容樂觀。因?yàn)閱我灰淮紊虾粑�道感染不足以建立長(zhǎng)期免疫保護(hù)。

鑒于我國(guó)人口基數(shù)龐大，即便是小部分人群，也會(huì)對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)產(chǎn)生沖擊。不少專家的共識(shí)是，當(dāng)務(wù)之急，像上海這樣的超級(jí)城市，必須做好足夠的準(zhǔn)備。首先要把三甲醫(yī)院、區(qū)級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)生們盡快培訓(xùn)到位，盡最大可能降低重癥和病亡率。其次，各級(jí)醫(yī)院必須儲(chǔ)備好供氧設(shè)備、霧化設(shè)備及對(duì)癥藥物和抗病毒藥物。