每經(jīng)記者 金喆 林姿辰 每經(jīng)編輯 董興生
2022年12月31日晚上，“陽康”一周的廣州市民李明（化名）打算到地標廣州塔打卡。晚上8點多，當他從番禺的家中開車出門時才發(fā)現(xiàn)，人實在太多了，“光掉頭就等了快半個小時”。而在已經(jīng)過了第一波感染高峰的其他城市，很多“陽康”也出來“湊熱鬧”，成都SKP商場、長沙五一廣場等城市地標區(qū)人頭攢動。
他們中，有不少人覺得自己剛感染過新冠病毒、有抗體，再加上已經(jīng)接種三針疫苗，短期內(nèi)重復感染的風險很低。若放在同一毒株下，這種想法基本正確。但最近，被網(wǎng)友稱為“鷹頭獅”的奧密克戎新亞型XBB.1.5正在全球卷起新一輪感染風暴。根據(jù)美國疾控中心（CDC）于美東時間2022年12月30日公布的數(shù)據(jù)，當周美國40.5%的新冠感染病例由XBB.1.5毒株引起。
《每日經(jīng)濟新聞》記者了解到，在傳播力方面，XBB展現(xiàn)出極強的免疫逃逸能力，全球目前獲批的抗體藥物都在XBB.1.5面前敗下陣來，疫苗接種、自然感染建立的免疫屏障迎來了一個狡猾的對手。事實上，2022年12月，BQ.1、XBB毒株已在我國檢出。據(jù)專家分析，國內(nèi)感染BF.7和BA.5.2，甚至BQ.1.1毒株的“陽康”患者，也不能避免XBB的再次感染。如何避免、應(yīng)對新冠病毒多次感染的風險，將成為國內(nèi)防疫看得見的挑戰(zhàn)。
值得一提的是，據(jù)澎湃新聞報道，上海相關(guān)研究此次監(jiān)測到的25例XBB家族中，有3例XBB.1.5，同樣都是境外輸入病例，未造成本土傳播。
被冠以“鷹頭獅”代號，XBB已成為歐美頭號毒株
在歐美國家，XBB、BQ.1.1分別被冠以“鷹頭獅”和“地獄犬”的代號。這是目前全球流行度最高的兩個突變株家族，從命名就可見其實力兇悍。
從進化起源看，BQ.1.1的父系毒株BQ.1在2022年6~7月份出現(xiàn)在尼日利亞，9月份開始在歐美國家流行，在英國感染數(shù)量四天內(nèi)翻了一番。數(shù)據(jù)顯示，BQ.1毒株成倍擴增的時間只需要一周，“地獄犬”BQ.1.1的傳染速度比其父系BQ.1更快。
但它們都敗給了代號為“鷹頭獅”的XBB。作為BA.2.10.1和BA.2.75亞系的重組體，XBB最先起源于印度，最近在攻陷新加坡、泰國、日本等亞洲國家后，又在澳洲暴發(fā)�，F(xiàn)在，美國東北部地區(qū)確診病例中，50%以上感染的是XBB，其子系XBB.1.5的免疫逃逸能力更強——根據(jù)美國疾控中心9~12月公布的數(shù)據(jù)，與此前占據(jù)主要位置的BQ.1.1相比，XBB.1.5的相對增長速度要快將近100％。
outbreak.info網(wǎng)站援引全球共享流感數(shù)據(jù)倡議組織(GISAID)的數(shù)據(jù)稱,截至2022年12月31日,XBB.1.5已在至少74個國家和地區(qū)被發(fā)現(xiàn),在美國已蔓延至43個州。
2022年12月20日，中國疾控中心病毒病所所長許文波在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上表示，近三個月以來，已經(jīng)監(jiān)測到BF.7、BQ.1、XBB傳入我國，雖然BQ.1、XBB尚未在我國形成優(yōu)勢傳播，但專家預測其傳播優(yōu)勢會逐漸增加，可能會和BA.5.2、BF.7，以及其他50多個輸入的亞分支，形成一個共循環(huán)。
北京大學生物醫(yī)學前沿創(chuàng)新中心副研究員、北京昌平實驗室領(lǐng)銜科學家曹云龍公開表示，“XBB.1.5增長速度之快令人咋舌”。他認為，它會在短時間內(nèi)成為全世界的主要毒株。華大基因(300676)副董事長尹燁直接在他的公眾號上提醒，因為XBB、BQ.1.1這兩種毒株已在多地檢出，可能會帶來第二波的感染高峰。
但從破壞力來看，在流行BQ.1和XBB的國家，重癥率和死亡率沒有顯著增加。最新研究顯示，XBB.1.5的致病力并未明顯增強，與BA.2.75類似或更低。梅斯醫(yī)學提到，從新加坡等地來看，XBB.1和XBB.1.5毒性比較弱。
剛“陽”過也會二次感染，XBB具極強免疫逃逸能力
如果“最狡猾”的XBB、BQ.1成為優(yōu)勢毒株，我們會再次感染嗎？現(xiàn)有疫苗和我們體內(nèi)的抗體能抵擋得住這波沖擊嗎？
答案或許并不樂觀。首先，“感染后半年內(nèi)通常不會再次感染”的說法基本適用于同一毒株。
“目前，還沒有在國內(nèi)遇到反復感染的情況，在國外有反復感染的情況�！�2022年12月30日，中山大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科副教授、副主任醫(yī)師司向在新冠病毒防治專家訪談會上對包括《每日經(jīng)濟新聞》在內(nèi)的媒體表示，目前國內(nèi)流行的毒株主要是BA.5.2和BF.7，都是BA.5的分支，感染后獲得的抗體可在體內(nèi)持續(xù)三個月到六個月，對同一毒株或類似毒株也有較好的抵御作用。司向表示，現(xiàn)在，國內(nèi)出現(xiàn)了BQ.1.1和XBB等具有更強免疫逃逸能力的變異株，導致防護窗口期縮短，重復感染的風險有所提高。
什么是免疫逃逸能力？人體特異性免疫由體液免疫和細胞免疫構(gòu)成，這種抵抗感染的能力并非個體出生時就具備，而是需要后天感染（病愈或無癥狀的感染）或人工預防接種才能獲得。當病毒再次入侵時，體液免疫中的抗體可以快速將病毒清除。
在體液免疫過程中，抗體通過與病毒顆粒結(jié)合，阻止病毒感染細胞，從而達到“中和”的目的。防感染的效果與有效抗體的中和滴度相關(guān)，病毒要在群體免疫的環(huán)境中流行，就會產(chǎn)生突變來逃逸中和抗體。
據(jù)深圳市第三人民醫(yī)院院長盧洪洲分享，病毒刺突蛋白的受體結(jié)合域（RBD）發(fā)生突變，從而導致新冠病毒逃逸新冠疫苗和自然感染誘導的中和性抗體。與BA.2相比，BQ.1.1有6個RBD突變，比BQ.1多一個關(guān)鍵突變；XBB的RBD突變則高達7個。
XBB的免疫逃逸能力究竟有多強？多位科學家都提到，XBB更能繞過人們從疫苗中建立的抗體，以及去年12月以來感染的不同類型奧密克戎病毒。曹云龍也在近期接受采訪時表示，一個很討厭的事實是，現(xiàn)有的所有疫苗，無論是mRNA疫苗，還是滅活疫苗，對感染的預防作用都較弱，壓制病毒傳播的作用都不理想。
以疫苗接種獲得的抗體效力看，曹云龍表示，近期在全球范圍內(nèi)流行的BQ.1.1.10、CH.1.1、XBB等對于三針滅活疫苗接種者的血漿顯示出嚴重的逃逸能力，導致幾乎測不到中和滴度（抗體濃度）；即使是接種三針疫苗后又感染BA.1、BA.2、BA.5乃至BF.7的康復者，其血漿對于最新的XBB等突變株的中和滴度也下降到了接近檢測下限。
根據(jù)梅斯醫(yī)學，從曹云龍?zhí)峁┑难芯繑?shù)據(jù)來看，即使完成三針滅活疫苗，再感染BF.7，所產(chǎn)生的抗體對BN.1有中度抵御作用，對XBB.*的抵御作用很弱，部分人可能再感染；對BQ.1.*均有較高的抵御作用，可能會壓制后續(xù)BQ.1.1的流行。但是對后續(xù)的進一步亞變體，包括CH.1.1.1和BQ.1.1.10均只有弱的抵御作用。
也就是說，我國感染過BA.5.2和BF.7毒株的人在BQ.1和XBB兩個新變異毒株流行時，可能會重復感染。
對國內(nèi)接下來的感染潮，梅斯醫(yī)學預測，BQ.1.1和XBB.1來襲后會在國內(nèi)迅速傳播，并且會在未來2~3個月內(nèi)逐漸趨于流行。此時，除去少數(shù)感染后產(chǎn)生超級免疫力，以及直接被BQ.1.1和XBB.1感染的部分人外，大多數(shù)人體內(nèi)仍然沒有抵抗能力，還有再次感染的可能。只有第二波感染完畢以后，奧密克戎帶來的沖擊才會基本停止。
值得注意的是，在歐美國家，多次感染的情況已經(jīng)被觀測到。盧洪洲表示，盡管感染新冠后短時間內(nèi)（比如三到四個月內(nèi)）不會感染，但不可否認的是，新毒株流行或?qū)⒖s短二次感染‘安全窗口’。因此，在歐美國家，一些免疫力較差的人可能一年內(nèi)感染多次。
曹云龍則表示，如果出現(xiàn)免疫逃逸能力更強的新毒株，特異性地使之前產(chǎn)生的抗體失效，就可能更早地發(fā)生再感染，這種情況下很難判定感染后多久會發(fā)生再感染。而且，每個人的具體情況也各有不同，差異較大。以他觀測的數(shù)據(jù)，一個人一年感染多次已經(jīng)屬于正常，絕大部分國家在過去一年都經(jīng)歷了3~4次重大感染高峰。
專家：“囤藥指南”不靠譜
面對還未大規(guī)模到來的XBB，公眾保持著高度警惕，各種消息開始霸屏。有人稱，“這玩意主攻心腦血管和拉肚子。所以，有條件的請準備蒙脫石散，補液鹽（或者買兩箱電解質(zhì)飲料），整腸生，益生菌各種乳酸菌片，諾氟沙星也來一盒。”
李明對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，他已經(jīng)看到至少5個人在傳這個版本的“囤藥指南”。雖然他不信，但還是抱著“有備無患”的想法去買藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)多款藥已經(jīng)出現(xiàn)斷貨。
2023年1月1日，上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心呼吸科副主任醫(yī)師張磊接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時表示，網(wǎng)傳“XBB專用作業(yè)”并不靠譜。例如諾氟沙星膠囊屬于抗生素類藥物，可以用于治療細菌性腸胃炎但不適用于病毒性腸胃炎，而且兒童群體不能使用諾氟沙星膠囊，因為會導致骨骼發(fā)育異常。
至于網(wǎng)傳圖片中其余幾種藥品，使用時也有許多注意事項。張磊告訴記者，蒙脫石散是一種治療腹瀉時常用的輔助藥物，它的作用是收斂保護腸黏膜，使腸黏膜滲出減少，緩解腹瀉癥狀。
對于病毒性感染引起的腸胃炎，蒙脫石散有著極強的吸附作用，能夠吸收病毒一起排出，所以的確有幫助，但其顆粒比較難排出體外，留在體內(nèi)可能造成便秘。《每日經(jīng)濟新聞》記者也注意到，已有多位兒科醫(yī)生呼吁大家理性使用蒙脫石散。
“我覺得沒必要去囤這個藥，其實腹瀉最常見的治療方案不是止瀉，而是補液�！睆埨诒硎�，比起使用止瀉藥，腹瀉時更重要的是防止脫水和水電解質(zhì)平衡紊亂�！安糠中鹿诨颊咴诨謴推诔霈F(xiàn)了大便異常的性狀，但大多沒有到要用止瀉藥的程度，只要補充點水分，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，或者吃點益生菌都會有所幫助。”所以，如果患者沒有脫水風險，醫(yī)生一般不會推薦使用蒙脫石散。另外，圖片中的口服補液鹽散（Ⅲ）主要治療腹瀉引起的輕、中度脫水。
此外，網(wǎng)傳圖中的枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、地衣芽孢桿菌活菌顆粒、地衣芽孢桿菌活菌膠囊等屬于益生菌類。“但引起腹瀉的原因很多，如果不是腸道菌群失調(diào)或者消化不良引起的腹瀉，使用益生菌治療作用不大，且益生菌在使用期間要避免與抗生素同時使用，以免影響藥效發(fā)揮。”
張磊表示，XBB毒株與之前毒株的差異主要在于免疫逃逸能力更強，更有利于傳播，但是其是否更多地引起腹瀉等腸胃道癥狀，目前國內(nèi)并沒有明確的臨床數(shù)據(jù)支持。而且每個奧密克戎感染者都會有個體差異，癥狀有輕有重。
因此，作為臨床醫(yī)生，張磊明確表示，還需要繼續(xù)觀察。
記者注意到，2022年9月至10月，是新加坡奧密克戎BA.4/BA.5波向XBB波過渡的時期；整個10月，XBB已占主流，到了11月，XBB占大多數(shù)甚至絕大多數(shù)。從新加坡衛(wèi)生部公布的9月1日至11月30日的死亡數(shù)據(jù)來看，奧密克戎BA.4/BA.5和XBB病死率較低。綜合來看，有疫苗基本保護的，病死率為0.024%；未有疫苗基本保護的，病死率為0.067%。
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