作者： 吳斯旻
[ 胡曉翔認(rèn)為，首先，面對無癥狀感染者居多、輕癥為主、低重癥低死亡率的自限性疾病，一般不會發(fā)生所謂的放開后的醫(yī)療資源擠兌；其次，乙類乙管可以“好鋼用在刀刃上”，讓更多的醫(yī)療力量放在危重癥的救治上，并有利于更好地平衡醫(yī)療資源，避免各類疾病救治的顧此失彼。 ]
近日以來，全國多地“走小步不停步”，密集優(yōu)化新冠疫情防控措施。面對我國疫情防控的新形勢新任務(wù)，在提級管理近三年后，新冠病毒防控是否到了回歸乙類時候？回歸乙類管理之后，哪些防控措施會進(jìn)一步調(diào)整？
第一財經(jīng)專訪了南開大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生法研究中心主任宋華琳和江蘇省衛(wèi)生法學(xué)會副會長胡曉翔，他們均表示，目前，新冠病毒已具備了回歸乙類傳染病防治的條件。
宋華琳認(rèn)為，疫情防控的策略需要“時移世易”。隨著奧密克戎病毒致病性的減弱、疫苗接種的普及、防控經(jīng)驗(yàn)的積累，當(dāng)前，該流行性傳染病的風(fēng)險特性和應(yīng)對策略已與三年前發(fā)生了質(zhì)的改變。回歸“乙類乙管”，也是進(jìn)一步優(yōu)化新冠疫情防控和診療方案的前置條件。
胡曉翔認(rèn)為：“從各地臨床新觀察來看，醫(yī)療擠兌大概率不會因?yàn)榛貧w乙類防治而出現(xiàn)。相反，當(dāng)新冠病毒回歸乙類管理后，可以將更多的醫(yī)療資源釋放出來，運(yùn)用于脆弱人群和重癥治療上�！�
措施調(diào)整已體現(xiàn)出乙類管理的特征
根據(jù)全國人大常委會法制工作委員會編的《中華人民共和國傳染病防治法釋義》，甲類傳染病，是指發(fā)病率高，治療延誤時引起病死率高，在人間傳播速度快，波及面廣，可能危及社會安全，流行時需要采取強(qiáng)制性隔離、疫區(qū)封鎖或者交通衛(wèi)生檢疫等措施的烈性傳染病。
乙類傳染病是指，“發(fā)病率較高，引起高病死率，但傳播能力有限，對社會造成一定危害，需要采取計(jì)劃性疫苗接種，進(jìn)行義務(wù)性、公眾性檢查與治療，對傳染源或者對傳播環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)控制等社會性控制工程的傳染病”。
2020年1月20日，國家衛(wèi)健委發(fā)布1號公告稱，根據(jù)《傳染病防治法》的相關(guān)規(guī)定，基于當(dāng)時對新型冠狀病毒感染的肺炎的病原、流行病學(xué)、臨床特征等特點(diǎn)的認(rèn)識，報國務(wù)院批準(zhǔn)同意，將新型冠狀病毒感染的肺炎納入法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。
宋華琳認(rèn)為，在疫情發(fā)生之初，由于對病毒本身研究有限，疫苗、藥物以及公共衛(wèi)生管理等方面的力量儲備不足，故而，對于判斷為乙類傳染病的新冠病毒采取甲類傳染病的管理方式，旨在爭取時間，這是過渡性措施。
“任何一種傳染病，都不可能是零風(fēng)險的�！彼稳A琳稱，任何預(yù)防手段都不可能將所有負(fù)面的傳染病危害因素完全排除。就當(dāng)前新冠疫情防控的新形勢來看，乙類防控已經(jīng)足以將疫情風(fēng)險控制在可接受的水平。
《傳染病防治法》在總則中明確，國務(wù)院衛(wèi)生行政部門根據(jù)傳染病暴發(fā)、流行情況和危害程度，可以決定增加、減少或者調(diào)整乙類、丙類傳染病病種并予以公布。
“目前，國際和國內(nèi)監(jiān)測數(shù)據(jù)均證實(shí)，奧密克戎變異株及其進(jìn)化分支的致病力和毒力相比原始株和德爾塔等變異株明顯減弱�！焙鷷韵璺Q。
在廣州，以廣州新冠定點(diǎn)醫(yī)院——廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院收治的病例來看，自10月22日以來，醫(yī)院共收治了5000多個病例，其中60歲以上老年人有500多例。其中，診斷為重癥的為2例。
國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制邀請呼吸危重癥專家、北京市呼吸疾病研究所所長童朝暉5日接受央視新聞采訪時稱，這段時間我們從國內(nèi)各個省市的報道來看，無癥狀加輕型在90%以上，普通型的都不多，重型、危重型的比例更少。他最近也是在北京的一線，到定點(diǎn)醫(yī)院查房會診，真正因?yàn)樾鹿诜窝讓?dǎo)致需要住院、插管上呼吸機(jī)的就三四例。
胡曉翔認(rèn)為，前三年的提級管理是必要且有效的，三年的高強(qiáng)度措施正是為了今天的轉(zhuǎn)折，即進(jìn)一步優(yōu)化的考慮。換言之，今天考慮進(jìn)一步優(yōu)化，非但不是對前三年的否定，恰恰是肯定和延伸。
對于回歸乙類防控可行性的另一個原因，兩位專家均認(rèn)為，從近期多地探索和基層實(shí)踐取得的防控效果中得以彰顯。
12月以來，全國多個省市相繼對密接者和確診者的判定和管理做出優(yōu)化，比如允許符合條件的密接和陽性人群居家隔離等，這些調(diào)整已體現(xiàn)出乙類管理的特征。
宋華琳稱，根據(jù)《傳染病防治法》第39條第3款的規(guī)定，對于乙類傳染病病人而言，只需要“根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施”即可，至于具體采取怎樣的措施，更多需交由專業(yè)部門基于知識的判斷，很多時候還需要專業(yè)人士在個案中進(jìn)行裁量。
有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步回歸正常醫(yī)療服務(wù)
新冠病毒全人群易感，老年人又是其中最脆弱的群體，感染后發(fā)展為重癥和死亡的風(fēng)險顯著高于年輕人群。
當(dāng)前，我國80歲以上老年人加強(qiáng)針接種率剛達(dá)40％，每10萬人口的重癥醫(yī)療床位僅不到4張。如果回歸乙類管理，原先較嚴(yán)格的行政強(qiáng)制措施將會減少，是否會短期內(nèi)造成較大規(guī)模老年人感染并導(dǎo)致醫(yī)療資源擠兌的風(fēng)險呢？
胡曉翔認(rèn)為，首先，面對無癥狀感染者居多、輕癥為主、低重癥低死亡率的自限性疾病，一般不會發(fā)生所謂的放開后的醫(yī)療資源擠兌；其次，乙類乙管可以“好鋼用在刀刃上”，讓更多的醫(yī)療力量放在危重癥的救治上，并有利于更好地平衡醫(yī)療資源，避免各類疾病救治的顧此失彼。
《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第10條規(guī)定，國家合理規(guī)劃和配置醫(yī)療衛(wèi)生資源；第36條規(guī)定，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)分工合作，為公民提供全方位全周期的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
宋華琳援引上述法條稱，面對醫(yī)療資源，尤其是重癥救治資源稀缺的客觀現(xiàn)實(shí)，應(yīng)平等對待新冠肺炎患者與其他疾病患者，保證其他疾病患者特別是危重疾病患者的就醫(yī)權(quán)利。與此同時，對于很多新冠高齡感染者，本身也面臨基礎(chǔ)性疾病救治的需求�！八裕翌愐夜堋兄卺t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步回歸和保障正常醫(yī)療服務(wù)�！�
宋華琳表示，適時將新冠肺炎調(diào)整為“乙類乙管”后，未來疫情防控將更加彰顯“突出重點(diǎn)、兼顧一般”的經(jīng)濟(jì)性原則，政府力量和社會資源將更多用于將脆弱人群保護(hù)得更好上�；诖�，也對強(qiáng)化社區(qū)自治，做好個人健康管理提出了更高的要求。
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