住在北京朝陽的李先生發(fā)現(xiàn)，上周日（11月27日），同樓棟一位密接轉(zhuǎn)陽的鄰居沒有再被轉(zhuǎn)運(yùn)至方艙醫(yī)院，而是安排其居家休養(yǎng)，由“大白”發(fā)放物資包和快速抗原測試劑，“待遇等同于居家的密接人士”。
“社區(qū)人員對我們解釋稱，這名感染者是患有基礎(chǔ)性疾病的老人，而與他同住的家人，此前已經(jīng)因?yàn)楹怂釞z測為陽性被閉環(huán)轉(zhuǎn)移了�！崩钕壬貞浄Q，11月18日，他所居住的單元樓因出現(xiàn)一例社會面核酸“十混一”陽性，被劃定為高風(fēng)險區(qū)，落位“足不出戶”管控。期間，又根據(jù)先后出現(xiàn)的陽性病例，判定了三組 “十字花”樓層密接群體。目前，以樓棟出現(xiàn)最后一例陽性的時間計(jì)算，非密接人群已全部解封；非該名居家陽性者的同層和同列戶型人員會今天（12月1日）核酸檢測全陰之后，也將解封。
“作為這名居家感染者的密接人員，我們被告知，必須等到其抗原轉(zhuǎn)陰后，由疾控人員間隔24小時以上進(jìn)行兩次核酸檢測，兩次均為陰性后，相關(guān)人員才能被同時解除隔離。換言之，我們隔離結(jié)束的時間可能少于7天，也有可能長于10天，一切都是未知數(shù)�！崩钕壬硎�。
他告訴第一財(cái)經(jīng)，讓不具備轉(zhuǎn)運(yùn)條件的輕型和無癥狀新冠感染者居家，應(yīng)是一件符合大眾同理心的好事，但因缺少預(yù)案，反而造成顧此失彼和鄰里糾紛�！澳壳�，我們希望優(yōu)化和解決的有兩點(diǎn)：其一，理論上來看，氣溶膠傳播是小概率事件。既然基于此判斷，將我們劃定為密接人群，那么應(yīng)該有專業(yè)人員及時針對樓棟排水管道等風(fēng)險性進(jìn)行判斷；其二，陽性居家應(yīng)該是為了減輕對經(jīng)濟(jì)和居民的影響，但如果讓更多鄰居陪跑，會適得其反�！�
李先生的經(jīng)歷并非孤例。第一財(cái)經(jīng)了解到，目前，在北京、廣州等地，讓符合特殊要求的無癥狀或輕型新冠陽性感染者居家，已部分成為默認(rèn)模式，無需經(jīng)過鄰居簽名同意；涉及人員面也有所擴(kuò)大，從起初的“符合特殊條件的無癥狀、輕癥新冠感染者”，逐漸擴(kuò)大到“符合居家隔離條件的無癥狀、輕癥新冠感染者”。
但由于尚無涉及陽性居家的系統(tǒng)性防控預(yù)案，在對感染者、密接人員以及同樓棟或單元其他人員的權(quán)益和安全的保障上，還存在諸多細(xì)化空間。
多方權(quán)利須平衡
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授姜慶五在接受第一財(cái)經(jīng)采訪時稱，防控政策的持續(xù)優(yōu)化，無疑是一件可喜之事，讓符合條件的陽性人員居家隔離，更符合公眾期待，有利于感染者的康復(fù)，更有利于有效緩解醫(yī)療系統(tǒng)壓力。
“但該優(yōu)化方案的落地，還需保障民眾掌握充分信息、理解政策優(yōu)化的背后邏輯、做足準(zhǔn)備、達(dá)成共識，以達(dá)到‘陽性居家’的預(yù)期效果�！� 姜慶五表示。
第一財(cái)經(jīng)了解到，目前，在一些嘗試“符合居家隔離條件的輕癥新冠感染者可以不用轉(zhuǎn)移”的社區(qū)中，鄰居和感染者及家庭（或陪護(hù)人員）均存在一些顧慮：對于前者，關(guān)注點(diǎn)在于發(fā)生串聯(lián)感染的概率幾何、是否會被連帶管控；對于后者，關(guān)注點(diǎn)在于自身或家人是否在“符合居家隔離條件”的范疇內(nèi)，是否會被鄰居歧視對待，基本生活和醫(yī)療物資能否得到滿足等。
如前文李先生所提及的“十字花”管控原則，多名受訪病毒學(xué)專家認(rèn)為有待商榷，因?yàn)樾鹿诓《窘?jīng)氣溶膠發(fā)生非接觸傳播是小概率事件。
接觸式傳播也可以避免�！熬蛹腋綦x的新冠病毒攜帶者，本身排毒量就很少，傳播力不強(qiáng)，一般來說，呼出的氣溶膠中的病毒離體3小時后，就完全滅活了�！辈《緦W(xué)專家常榮山對第一財(cái)經(jīng)稱，比如，如果陽性居家人員開門取快遞，佩戴好口罩，只要和快遞員隔2米以上距離，病毒傳播的概率就非常小了。
“同住人士確有被感染的風(fēng)險。因此，居家隔離者最好擁有帶有獨(dú)立衛(wèi)浴的房間，與此同時，在隔離期間，感染者應(yīng)當(dāng)和同住者保持盡量遠(yuǎn)的距離，盡量不共用物品，使用了共用物品后及時進(jìn)行消殺，這樣就可以降低感染同住或陪護(hù)人員的風(fēng)險。”常榮山稱。
他還表示，一旦發(fā)生接觸感染，同住者也無需過度焦慮。這是因?yàn)闊o癥狀或輕型新冠感染者攜帶病毒載量很低，發(fā)生病毒傳播，被感染的密接人員也大概率為可自愈的無癥狀或輕型感染者，不需要進(jìn)行轉(zhuǎn)移進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療。
根據(jù)世衛(wèi)組織發(fā)布的最新版《癥狀輕微的COVID-19患者的家庭護(hù)理及其接觸者管理》（臨時性指導(dǎo)文件），如果得不到住院治療或住院治療不安全（例如，當(dāng)能力不足無法滿足衛(wèi)生保健服務(wù)的需求時），可考慮讓成人或兒童COVID-19確診或疑似患者接受家庭護(hù)理。具體決定因素有三：一是對COVID19患者的臨床評估，二是對家庭環(huán)境的評估，三是監(jiān)測居家COVID-19患者臨床演變的能力。
該文件明確，在家庭環(huán)境滿足一定要求的前提下，“無癥狀患者或無不良后果風(fēng)險因素的輕癥或中癥患者可能不需要緊急干預(yù)或住院”，可以居家隔離和護(hù)理。但同時，發(fā)展成重癥的風(fēng)險因素，譬如年齡（> 60歲）、吸煙、肥胖及心血管疾病、糖尿病、慢性肺病、慢性腎病、免疫抑制和癌癥等非傳染性疾病等，也應(yīng)納入考慮。
常榮山進(jìn)一步稱，如果陽性感染者家庭有70歲及以上的部分接種疫苗或未接種疫苗等特殊人群，建議陽性感染者主動轉(zhuǎn)移隔離。因?yàn)檫@類老人一旦被接觸感染，發(fā)生重癥和死亡的風(fēng)險較大�！伴L期而言，隨著我國高齡老人加強(qiáng)針接種率提高，這種情況發(fā)生的概率將大大減少�！背s山補(bǔ)充道。
雖然輕型陽性感染者居家隔離發(fā)生病毒傳播的風(fēng)險不大，但管理能否跟上，關(guān)乎該優(yōu)化方案的落地效果。
根據(jù)李先生描述，目前，對于該樓棟這位獨(dú)自居家隔離的老人，社區(qū)的管理措施與其他密接人員無太大差異，即由“大白”入戶測核酸或者發(fā)放抗原，并定期發(fā)放食物包。
“一方面，對于居家陽性人員，尤其是老年人等特殊群體，社區(qū)或疾控部門的保障工作需要做到位，并做好轉(zhuǎn)移預(yù)案。比如，定期對相關(guān)人員抗原情況登記、詢問其是否出現(xiàn)持續(xù)高燒等現(xiàn)象并進(jìn)行心理關(guān)懷和情緒疏；另一方面，應(yīng)盡量用抗原自測或核酸自采，代替入戶核酸，以降低‘大白’被感染，乃至進(jìn)而傳染其他人員的可能�！背s山稱。
一名現(xiàn)居香港的杜先生告訴記者，香港特區(qū)政府會為居家陽性感染者發(fā)放抗疫物資包，包括快速抗疫測試卡、隔離手冊、口罩、退燒藥和中成藥等。
但對于居家隔離是否需要發(fā)放藥物、其他同棟人員是否需要儲備藥物，姜慶五認(rèn)為，沒有癥狀就不用治療，因此這并非是一個必選項(xiàng)。
常榮山持相近態(tài)度。他還提醒，社區(qū)人員應(yīng)當(dāng)對居家隔離的密接和陽性感染者基礎(chǔ)性疾病有記錄，尤其是對于選擇居家隔離、有基礎(chǔ)性疾病的老年新冠感染者，社區(qū)人員需要對其新冠臨床演變進(jìn)行及時評估，更需要保持對其基礎(chǔ)性疾病的持續(xù)關(guān)注。
另有病毒學(xué)專家告訴第一財(cái)經(jīng)，對于居家的無癥狀或輕癥感染者，可以適當(dāng)吃點(diǎn)官方推薦的中藥，但沒必要準(zhǔn)備專門的抗新冠病毒的藥物。對于特殊群體（有基礎(chǔ)病和老人）應(yīng)考慮輔以藥物。
陽性居家者怎么“管”？
在一些地區(qū)，核酸和隔離政策進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整后，無癥狀和輕型感染者是否需要并能夠及時上報(bào)？如何約束陽性居家者的活動范圍？這些問題引起部分公眾的疑惑。
常榮山認(rèn)為，減少核酸頻次和允許陽性居家，旨在讓防疫更加精準(zhǔn)和人性化，但并不意味著解防。現(xiàn)階段，無論是核酸檢測呈陽性或初篩陽性者，還是抗原自測陽性者，都應(yīng)該上報(bào)給政府有關(guān)部門。符合居家隔離條件的輕型陽性人員應(yīng)該與政府簽署協(xié)議，以便讓衛(wèi)生行政部門主動提供居家隔離的各類保障，并實(shí)施監(jiān)管。
對于已確診人員，盡管符合居家隔離條件者所攜帶病毒載量不高，但如果允許其離開住所，仍會對其他人帶來風(fēng)險。有人認(rèn)為，境外和國外一些地區(qū)要求居家感染者戴上電子手環(huán)的方法，或可借鑒學(xué)習(xí)。
根據(jù)香港衛(wèi)生署2022年11月21日更新的“2019冠狀病毒病呈陽性人士手冊”，政府會安排工作人員到訪陽性感染者的居所，送派并協(xié)助佩戴電子手環(huán)，安裝“居家抗疫”APP應(yīng)用程序。在隔離期間，政府人員將通過電子手環(huán)監(jiān)察以確定其是否留在居所。
雖然該類手環(huán)不會收集個人資料，也不具備GPS定位功能，但常榮山認(rèn)為，在內(nèi)地并無推行的必要性。根據(jù)國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組近日發(fā)布的《新冠肺炎疫情風(fēng)險區(qū)劃定及管控方案》，“可通過安裝監(jiān)控設(shè)備、電子門磁等加強(qiáng)管理，防止人員外出流動，嚴(yán)格做到足不出在第九版防控方案和二十條優(yōu)化措施中，有對高風(fēng)險人員在通過門口安裝電子門磁的形式，加強(qiáng)監(jiān)管”。此方式也適用于陽性居家人員。
“如果陽性感染者走出居所，且不戴口罩，樓道等密閉的空間內(nèi)容易發(fā)生病毒的氣溶膠傳播，進(jìn)而導(dǎo)致鄰居上下樓梯發(fā)生感染。但通過電子門磁，就可以基本杜絕這種情況。”常榮山稱。
姜慶五也不贊成采取電子手環(huán)的防疫方式，認(rèn)為應(yīng)首先基于個人自律，如果刻意不合作，再考慮采用兜底措施。
他認(rèn)為，未來防控新冠的重點(diǎn)，應(yīng)從陽性感染者轉(zhuǎn)移至公共場所，尤其是公共交通工具、包括醫(yī)院在內(nèi)的室內(nèi)公共場所等。通過完善這些場所的衛(wèi)生、通風(fēng)條件，做好出入人員防護(hù)管理等，以更經(jīng)濟(jì)、有效的方式達(dá)到防控效果。
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