近日發(fā)布的《中國高血壓臨床實(shí)踐指南》推薦將高壓診斷值140/90mmHg降到130/80mmHg，這一改變，意味著中國有超過2億的人群可能會(huì)走進(jìn)高血壓患者的隊(duì)伍，由此引發(fā)全國廣泛關(guān)注。
不過，國家衛(wèi)健委15日晚間發(fā)布消息稱，國家對(duì)于高血壓等疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的制發(fā)有規(guī)范程序要求。由專業(yè)機(jī)構(gòu)、行業(yè)學(xué)協(xié)會(huì)、個(gè)人等自行發(fā)布的指南、共識(shí)等，為專家的研究成果，不作為國家疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
衛(wèi)健委表示，目前，國家未對(duì)成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。
11月15日中午，第一財(cái)經(jīng)記者獨(dú)家采訪了我國著名高血壓專家、上海市高血壓研究所所長、上海交大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王繼光教授，他對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示：“無論從學(xué)術(shù)論據(jù)還是經(jīng)濟(jì)效益來看，130/80mmHg的標(biāo)準(zhǔn)都沒有任何討論的必要性，因?yàn)檫@不只是一個(gè)學(xué)術(shù)問題�！�
他強(qiáng)調(diào)，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)不僅不適合我國的國情，而且反而可能會(huì)對(duì)血壓非高危者造成嚴(yán)重的健康危害。
11月13日，國家心血管病中心、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合發(fā)布了另一部《中國高血壓臨床實(shí)踐指南》（下稱《臨床實(shí)踐指南》）引起業(yè)內(nèi)熱議，該指南對(duì)我國高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)和藥物治療標(biāo)準(zhǔn)等方面作出兩方面的重要改變：其一是將我國成人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)由血壓≥140/90mmHg下調(diào)至≥130/80mmHg；其二是對(duì)血壓130~139mmHg/80~89mmHg范圍合并0~2個(gè)心血管危險(xiǎn)因素者，生活方式干預(yù)3~6個(gè)月后血壓仍不達(dá)標(biāo)的，立即啟動(dòng)降壓藥物治療。
這一消息發(fā)布后，11月14日，華海藥業(yè)(600521)（600521.SH）、人福醫(yī)藥(600079)（600079.SH）、潤都股份(002923)（002923.SZ）等高血壓藥物板塊企業(yè)股價(jià)大幅上漲。
王繼光指出，130/80mmHg的診斷標(biāo)準(zhǔn)是2017年美國提出的，但目前沒有任何一個(gè)國家跟進(jìn)美國，修改本國的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，而美國也極有可能將這一診斷標(biāo)準(zhǔn)重新修改，上調(diào)至原來的140/90mmHg。
而從國際高血壓指南更新來看，2018年版歐洲高血壓指南、2020年版《國際高血壓學(xué)會(huì)國際高血壓實(shí)踐指南》、2021年版《世界衛(wèi)生組織成人高血壓藥物治療指南》，均沒有按照美國130/80mmHg的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行跟進(jìn)更改，仍然使用≥140/90mmHg的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
例如2021年頒布的《國際高血壓學(xué)會(huì)國際高血壓實(shí)踐指南》推薦藥物治療的起始血壓值為≥140/90mmHg。2022年頒布的《世界衛(wèi)生組織成人高血壓藥物治療指南》只推薦對(duì)收縮壓130-139mmHg的高危者進(jìn)行藥物治療，非高危者并不推薦進(jìn)行藥物治療。
1999年，我國發(fā)布了第一版《中國高血壓防治指南》，并于2005年、2010年和2018年進(jìn)行更新，形成具有中國特色的高血壓診斷評(píng)估、分類分層、預(yù)防干預(yù)、治療管理指南。20多年來，《中國高血壓防治指南》在臨床一線得到廣泛應(yīng)用，并在我國高血壓和慢病管理、基層指南撰寫、臨床路徑實(shí)施、醫(yī)保政策制定等多個(gè)方面發(fā)揮重要作用。
王繼光告訴第一財(cái)經(jīng)記者，2022年版《中國高血壓防治指南》目前正在更新中，預(yù)計(jì)于年底發(fā)布。他表示，在新的2022年版《中國高血壓防治指南》正式發(fā)布前，仍應(yīng)按照2018年版《中國高血壓防治指南》的指導(dǎo)原則進(jìn)行高血壓診治和管理。
目前中國高血壓聯(lián)盟、中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)高血壓分會(huì)、中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)、國家衛(wèi)健委高血壓診療研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、上海高血壓研究所已經(jīng)聯(lián)合向國家衛(wèi)健委提交聲明，闡述相關(guān)立場(chǎng)，并給出相關(guān)建議。
王繼光強(qiáng)調(diào)，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)不僅不符合我國高血壓控制的國情，而且會(huì)大幅增加我國高血壓疾病防控的負(fù)擔(dān)。
美國將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)修改為130/80mmHg，是基于美國高血壓控制率相對(duì)理想（50%~60%），且可以實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化診室血壓測(cè)量（比我國當(dāng)前普遍采用的常規(guī)診室血壓測(cè)量數(shù)值低近10mmHg）。當(dāng)前，我國高血壓控制率為15.3%，在全球200個(gè)國家中排名第121位。如果采用130/80mmHg的標(biāo)準(zhǔn)，我國高血壓的控制率將從15.3%降低至3%，與《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》“持續(xù)提高我國高血壓控制率”的要求相距甚遠(yuǎn)。
另據(jù)我國2012~2015年進(jìn)行的全國高血壓調(diào)查數(shù)據(jù)，如果高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)至≥130/80mmHg，我國18歲以上成人高血壓患病率將翻倍增長，從23.2%增加至46.4%。18歲以上的成人中，每2人中就有1人是高血壓；55歲以上者，70%~80%患有高血壓。按照當(dāng)時(shí)的數(shù)據(jù)推算，我國高血壓患病人數(shù)將增加2.45億，從2.45億增加至4.9億。按照第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，估算中國高血壓患者人數(shù)將增加3億多。
“高血壓患者人數(shù)的急劇增加將不可避免地對(duì)我國社會(huì)和醫(yī)療保障體系帶來重大沖擊，從檢查、診斷、治療、管理等多個(gè)層面極大加重國家醫(yī)療負(fù)擔(dān)和個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，擠兌醫(yī)療資源�！蓖趵^光對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示。
王繼光指出，對(duì)血壓130~139/80~89mmHg的非高危者進(jìn)行藥物治療可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的健康危害�！暗侥壳盀橹梗瑖鴥�(nèi)外沒有任何一項(xiàng)發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照臨床研究證實(shí)，對(duì)血壓130~139/80~89mmHg的非高危患者進(jìn)行藥物降壓可以獲益，也沒有研究證實(shí)對(duì)這部分人進(jìn)行藥物治療的安全性�！彼f道。
據(jù)估算，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)為130/80后新增加的近3億高血壓患者中，有2億屬于130~139/80~89mmHg的非高危者。
第一財(cái)經(jīng)記者注意到，即使是2017年美國ACC/AHA指南，也只是推薦130~139/80~89mmHg的非高危者通過生活方式進(jìn)行干預(yù)，并不需要進(jìn)行藥物治療。
根據(jù)今年5月國內(nèi)發(fā)布的一份報(bào)告，對(duì)中國人群進(jìn)行的CHINOM研究發(fā)現(xiàn)，在中國45~79歲血壓130~139/85~89mmHg的非高危個(gè)體中，服用降壓藥物并不能降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)（三類降壓藥物均不能），而且還有可能帶來危害的趨勢(shì)。CHINOM研究結(jié)果正在整理待發(fā)表中。
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