守護(hù)“治病錢、救命錢”國家醫(yī)保局、公安部發(fā)文打擊欺詐騙保：不得以行政處罰代替刑事責(zé)任追究

每經(jīng)記者 袁園 每經(jīng)編輯 陳旭

為完善行政執(zhí)法與刑事司法銜接機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保障行政部門與公安機(jī)關(guān)的協(xié)作配合，依法懲處騙取醫(yī)�；�金犯罪行為，切實(shí)保障醫(yī)保基金安全，維護(hù)參保群眾合法權(quán)益，12月8日，國家醫(yī)保局與公安部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)查處騙取醫(yī)�；�金案件行刑銜接工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。

《通知》要求，各級(jí)醫(yī)療保障行政部門、公安機(jī)關(guān)要高度重視查處騙取醫(yī)�；�金案件行刑銜接工作，做好案件移送、接受、立案、查處等各環(huán)節(jié)銜接，形成合力，依法打擊騙取醫(yī)�；�金違法犯罪行為，切實(shí)守護(hù)好人民群眾的“治病錢、救命錢”。

明確查處騙取醫(yī)�；�金案件移送范圍

醫(yī)保欺詐騙保案件時(shí)有發(fā)生，警示監(jiān)管部門打擊詐騙醫(yī)�；�金違法犯罪行為的任務(wù)仍然十分艱巨，需要常抓不懈。

在此背景下，《通知》要求各級(jí)醫(yī)療保障行政部門、公安機(jī)關(guān)要堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，貫徹寬嚴(yán)相濟(jì)的刑事司法政策，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)�；�金監(jiān)管行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接，做好案件移送、受理等工作。

各級(jí)醫(yī)保部門、公安機(jī)關(guān)要按照職責(zé)權(quán)限，切實(shí)做好騙取醫(yī)�；�金案件的調(diào)查、移送、立案、偵查和查處等工作，做到應(yīng)移盡移，應(yīng)收盡收，不得以行政處罰代替刑事責(zé)任追究。

具體來看，《通知》主要包括加強(qiáng)詐騙醫(yī)保基金行刑銜接工作的指導(dǎo)思想、移送范圍、移送程序、工作機(jī)制和要求等五部分，以及配套的涉嫌詐騙醫(yī)�；�金案件移送情形、涉嫌犯罪案件移送書、案件調(diào)查報(bào)告、涉嫌犯罪案件移送書（回執(zhí)）4個(gè)附件。

《通知》明確，在各級(jí)醫(yī)療保障行政部門在醫(yī)�；�金監(jiān)管執(zhí)法過程中，發(fā)現(xiàn)公民、法人和其他組織有《騙取醫(yī)保基金案件移送情形》所列行為，涉嫌犯罪的，應(yīng)依法向同級(jí)公安機(jī)關(guān)移送。

同時(shí)，查處騙取醫(yī)�；�金案件的移送程序也在《通知》中得以詳細(xì)規(guī)范。《通知》明確，醫(yī)療保障行政部門移送騙取醫(yī)保基金的案件，應(yīng)確定不少于2名行政執(zhí)法人員組成專案組，核實(shí)情況后，提出移送涉嫌犯罪案件書面報(bào)告，報(bào)本部門正職負(fù)責(zé)人或主持工作負(fù)責(zé)人審批，本部門正職負(fù)責(zé)人或主持工作負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)自接到報(bào)告之日起3日內(nèi)作出批準(zhǔn)移送或者不批準(zhǔn)移送的決定。決定批準(zhǔn)的，在24小時(shí)內(nèi)向同級(jí)公安機(jī)關(guān)移送；決定不批準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)將不予批準(zhǔn)的理由記錄在案。

公安機(jī)關(guān)對(duì)醫(yī)療保障行政部門移送的騙取醫(yī)保基金案件，應(yīng)當(dāng)予以受理，并在《涉嫌犯罪案件移送書（回執(zhí)）》上簽字。

公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)自接受案件之日起進(jìn)行立案審查，立案審查期限原則上不超過3日，涉嫌犯罪線索需要查證的，立案審查期限不超過7日，重大疑難復(fù)雜案件，經(jīng)縣級(jí)及以上公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，立案審查期限可以延長(zhǎng)至30日。

認(rèn)為有犯罪事實(shí)，應(yīng)追究刑事責(zé)任的，依法立案。公安機(jī)關(guān)作出立案或者不予立案決定，應(yīng)當(dāng)在作出決定之日起3日內(nèi)書面告知移送案件的醫(yī)療保障行政部門。決定不予立案的，應(yīng)當(dāng)書面說明不立案的理由，并退回案卷材料。

三年多累計(jì)追回醫(yī)�；�金506億

《通知》明確，要深化移送案件查辦協(xié)作，提出，各級(jí)醫(yī)療保障行政部門、公安機(jī)關(guān)要建立行刑銜接聯(lián)絡(luò)人機(jī)制，協(xié)同做好移送案件的查處工作。

《通知》同時(shí)要求，建立聯(lián)席會(huì)議和情況通報(bào)制度。各級(jí)醫(yī)療保障行政部門、公安機(jī)關(guān)要定期召開聯(lián)席會(huì)議，互通騙取醫(yī)保基金案件查處以及行政執(zhí)法與刑事司法銜接工作情況，通過構(gòu)建實(shí)時(shí)分析預(yù)警監(jiān)測(cè)模型等手段，分析騙取醫(yī)�；�金違法犯罪形勢(shì)和任務(wù)，協(xié)調(diào)解決工作中存在的問題，研究提出加強(qiáng)預(yù)防和查處的措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)騙取醫(yī)保基金違法犯罪線索，并依職權(quán)組織核查。要加強(qiáng)信息情況通報(bào)，通過工作簡(jiǎn)報(bào)、信息網(wǎng)絡(luò)等形式，及時(shí)通報(bào)和交換相關(guān)信息，實(shí)現(xiàn)信息共享。

《通知》強(qiáng)調(diào)，各級(jí)醫(yī)療保障行政部門、公安機(jī)關(guān)要建立規(guī)范、有效的案件管理制度，加強(qiáng)案件跟蹤督辦和匯總報(bào)告，定期向上級(jí)部門報(bào)告騙取醫(yī)�；�金案件情況。完善單位和個(gè)人騙取醫(yī)保基金違法犯罪信息記錄和應(yīng)用機(jī)制，促進(jìn)社會(huì)誠信建設(shè)。加強(qiáng)騙取醫(yī)�；�金違法犯罪典型案例分析，總結(jié)和把握案件規(guī)律特點(diǎn)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高案件查辦能力和執(zhí)法水平。

對(duì)于重大案件的查辦會(huì)商要進(jìn)一步加強(qiáng)。公安機(jī)關(guān)對(duì)醫(yī)療保障行政部門移送的大案要案，要集中優(yōu)勢(shì)警力，運(yùn)用多種偵查手段，快偵快破。對(duì)案情復(fù)雜、社會(huì)影響較大的案件，要組織專門力量偵辦，全力破案攻堅(jiān)，將查辦結(jié)果適時(shí)向社會(huì)公布。要加強(qiáng)案件會(huì)商，嚴(yán)格依法辦案，按照法定職責(zé)、權(quán)限和程序，嚴(yán)格區(qū)分罪與非罪，既要防止以罰代刑，降格處理，又要防止擴(kuò)大打擊面。

《通知》提出，要在強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，做好案件移送、接受、立案、查處等各環(huán)節(jié)的銜接，形成合力，依法打擊騙取醫(yī)�；�金違法犯罪行為，切實(shí)守護(hù)好人民群眾的“治病錢、救命錢”的同時(shí)，實(shí)行掛牌督辦。同時(shí)加大宣傳曝光，加強(qiáng)查處騙取醫(yī)保基金政策宣傳力度，鼓勵(lì)動(dòng)員全民參與監(jiān)督，積極舉報(bào)騙取醫(yī)保基金違法犯罪行為。

數(shù)據(jù)顯示，國家醫(yī)保局成立以來，2018年至2021年10月共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)約234萬家次，處理約100萬家次，累計(jì)追回醫(yī)�；�金約506億元。

封面圖片來源：新華社