作者： 梁嘉琳
[ 巨頭們要從“大而不能倒”的僥幸心理轉(zhuǎn)向“大而不強容易倒”的危機意識，要從賺取壟斷性超額利潤轉(zhuǎn)向依靠技術(shù)創(chuàng)新、管理創(chuàng)新賺取超額利潤，要在落地垂直產(chǎn)業(yè)鏈等提升集中度的行動中高度重視反壟斷和公平競爭審查。 ]
11月18日，國家反壟斷局掛牌成立，升格為副部級的國家局。這是我國反壟斷領(lǐng)域的一大里程碑，標志著反壟斷行政執(zhí)法資源將更加集成高效。
今年以來，互聯(lián)網(wǎng)成為反壟斷的主戰(zhàn)場。因強制要求商家對電商平臺“二選一”，阿里和美團被罰。按理說，醫(yī)藥、醫(yī)療行業(yè)的市場集中度低于互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)，原料藥、化學藥的“低小散”問題尚未根治，某地大型醫(yī)療機構(gòu)受醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管限制也未能輻射全國。實際上，我國尚未形成足以壟斷全國醫(yī)藥產(chǎn)品、醫(yī)生患者的寡頭市場。
然而，自2009年啟動新醫(yī)改以來，醫(yī)藥行業(yè)始終是我國反壟斷執(zhí)法的重點領(lǐng)域。部分醫(yī)藥企業(yè)在控制上游原料藥后，以不公平高價銷售，或在未達成價格共識后拒絕供貨，或附加其他不合理交易條件，原料藥短缺導致下游藥價高漲。2021年，國家市場監(jiān)管總局開出的第一個大罰單，即是對先聲藥業(yè)濫用原料藥的市場支配地位重罰1.007億元。揚子江藥業(yè)更是由于與藥品批發(fā)商、零售藥店等下游企業(yè)串謀控制藥品轉(zhuǎn)售價格、線上藥品銷售價格，被重罰7.64億元。
醫(yī)療、醫(yī)藥都事關(guān)民生，壟斷不僅給有關(guān)競爭主體帶來經(jīng)濟損失，抑制了市場效率和技術(shù)創(chuàng)新，損害了廣大患者的消費者福利�；颊叱Ｒ驂艛鄦栴}而增加就醫(yī)問藥負擔，或造成部分疾病得不到及時救治而損害健康權(quán)、生命權(quán)。壟斷問題帶來的健康公共產(chǎn)品供給不足或質(zhì)量下降，還會侵蝕政府公信力。
早在2016年，針對美敦力與其交易相對人達成并實施心臟血管等三個領(lǐng)域醫(yī)療器械產(chǎn)品價格壟斷協(xié)議，國家發(fā)改委罰款高達1.185億元。2020年，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導小組的深化醫(yī)改重點任務(wù)中，再度列入“加大對原料藥、進口藥壟斷違法的執(zhí)法力度”。
同為副部級國家局的國家醫(yī)保局，2018年成立半年內(nèi)，就推出影響千億級醫(yī)藥市場、百萬家醫(yī)療機構(gòu)的帶量集采政策。筆者認為，未來，醫(yī)療、醫(yī)藥反壟斷需要重視以下三個重大背景：
算一筆政治賬：在醫(yī)療領(lǐng)域，部分區(qū)域性的大型、中型醫(yī)療機構(gòu)打著“非營利性”旗號從事營利性業(yè)務(wù)，在享受財政補貼、稅收減免等扶持政策的同時又違法違規(guī)收受各類“回扣”“返點”獲得不公平競爭優(yōu)勢，以單體醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療聯(lián)合體等名義甚至撬動行政權(quán)力實施阻礙社會辦醫(yī)的不公平競爭行為，利用醫(yī)療服務(wù)的“賣方市場”與信息不對稱等優(yōu)勢條件誘導、強迫患者接受過度醫(yī)療、實施尋租腐敗并賺取壟斷利潤，相關(guān)涉事院長已被查處。
算一筆經(jīng)濟賬：“十四五”時期，我國“醫(yī)療費”“醫(yī)藥費”的增量資金來源面臨史無前例的挑戰(zhàn)，一是隨著經(jīng)濟下行壓力加大，各地財政收支處于緊平衡狀態(tài)，公共財政支出中的醫(yī)療衛(wèi)生支出增幅將進一步下行；二是我國基本醫(yī)保已基本實現(xiàn)全民覆蓋而難以擴面增收，新冠疫苗接種更是擠壓了醫(yī)保支出空間，作為最大買單方的基本醫(yī)保難以為所有高值創(chuàng)新藥品、醫(yī)療器械、生物制品買單；三是我國居民的自費醫(yī)療支出比例仍需下降3~4個百分點至25%左右。受此影響，維系我國醫(yī)療、醫(yī)藥系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展，只能訴諸存量改革，通過醫(yī)療、醫(yī)藥反腐敗、反壟斷“組合拳”，擠出灰色黑色利益鏈的水分。
算一筆行業(yè)賬：帶量集采實施以來，特別是新冠肺炎疫情以來， 具備更強抗風險能力且逆勢擴張的幾乎是大型醫(yī)藥企業(yè)、大型醫(yī)療機構(gòu)，我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的市場集中度預計將逐年提高。隨之而來的濫用市場主導地位實施壟斷行為，也會成為上述機構(gòu)的合規(guī)風險點。巨頭們要從“大而不能倒”的僥幸心理轉(zhuǎn)向“大而不強容易倒”的危機意識，要從賺取壟斷性超額利潤轉(zhuǎn)向依靠技術(shù)創(chuàng)新、管理創(chuàng)新賺取超額利潤，要在落地垂直產(chǎn)業(yè)鏈、醫(yī)藥險一體化、緊密型醫(yī)療集團等提升集中度的行動中高度重視反壟斷和公平競爭審查。
筆者向國家反壟斷局提出以下建議：一是會同國家立法、司法機關(guān)、有關(guān)行業(yè)主管部門，明確《反壟斷法》及其實施細則對以下法人機構(gòu)的主體適用問題：外資醫(yī)藥企業(yè)，國有醫(yī)療醫(yī)藥集團、公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等公有制、混合所有制機構(gòu)，管理緊密型縣域醫(yī)共體、集團采購組織（GPO）的基層政府，事業(yè)單位、行業(yè)協(xié)會等具有管理公共事務(wù)職能的組織；二是借鑒《關(guān)于平臺經(jīng)濟領(lǐng)域的反壟斷指南》的經(jīng)驗，盡快制定出臺醫(yī)療醫(yī)藥領(lǐng)域的反壟斷指南、公平競爭審查實施細則，并為提高行業(yè)主體的合規(guī)依從性，對應出臺該領(lǐng)域的經(jīng)營者反壟斷合規(guī)指南；三是在各級反壟斷執(zhí)法部門按案件比例，配齊醫(yī)療、醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)人員，委托第三方專業(yè)機構(gòu)，力戒“外行查內(nèi)行”，以免誤傷公益性機構(gòu)、改革派力量。
�。ㄗ髡呦祪r值醫(yī)療顧問專家委員會秘書長，本文僅代表作者個人觀點，與所供職單位的立場無關(guān)）
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