全村2000多人“腦中風(fēng)”，查清楚了！村醫(yī)被刑拘

據(jù)山東單縣人民政府網(wǎng)站消息，10月19日，國家醫(yī)保局、省醫(yī)保局督導(dǎo)組進(jìn)駐單縣，現(xiàn)場督辦媒體曝光的有關(guān)問題，并要求以案為鑒、舉一反三，嚴(yán)肅查處基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂象和欺詐騙保行為，切實(shí)維護(hù)人民群眾利益和醫(yī)�；�金安全。

經(jīng)聯(lián)合調(diào)查組初步調(diào)查，2016年至2019年間，單縣基層衛(wèi)生室在看病時需要使用“單縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)”，按照操作規(guī)程，村醫(yī)需先登記疾病信息，方可開具處方，錄入疾病信息可通過疾病編號、疾病名稱拼音首字母兩種方式。 村醫(yī)朱某菊沒有按照操作規(guī)范如實(shí)錄入正確的疾病名稱，圖省時省事，僅通過雙擊空格鍵等方式，將疾病編號為“0001”的“腦中風(fēng)”直接默認(rèn)生成疾病信息，致使大量村民被“腦中風(fēng)”。目前，查實(shí)的錯誤信息已糾正。

據(jù)聯(lián)合調(diào)查組核查， 村醫(yī)朱某菊貪圖利益，存在利用虛報診療記錄騙取居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌金的行為，每虛報1次診療記錄，可套取5元診療費(fèi)。 2016年1月至2021年9月近六年間，該衛(wèi)生室共有診療記錄49633條，涉及總金額 564395.29元 ，實(shí)際報銷居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌金 376968.03元 （其中診療費(fèi)248165元，藥品128803.03元）。其中最大一筆診療費(fèi)用50.2元，實(shí)際報銷27.1元；最小一筆診療費(fèi)用1.84元，實(shí)際報銷0.92元。目前，單縣公安機(jī)關(guān)正在對其冒用個人信息、虛報診療記錄獲取的違法收入逐項(xiàng)核實(shí)。

10月19日，單縣公安局根據(jù)調(diào)查事實(shí)，依法將涉嫌詐騙的犯罪嫌疑人村醫(yī)朱某菊刑事拘留。 紀(jì)委監(jiān)委審查調(diào)查組已進(jìn)駐衛(wèi)健、醫(yī)保等單位開展調(diào)查工作，對發(fā)現(xiàn)的失職瀆職等問題將嚴(yán)肅查處。同時，在全縣開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整治和打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動，全面規(guī)范診療行為，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和醫(yī)�；�金監(jiān)管長效機(jī)制，確保群眾利益不受侵害。有關(guān)審查調(diào)查工作正在有序開展。

此前央廣網(wǎng)18日報道，山東菏澤單縣城鄉(xiāng)醫(yī)保結(jié)算涉及 2000多人沒病成“腦中風(fēng)”，37000余條醫(yī)保結(jié)算記錄存在問題。

單縣萊河鎮(zhèn)崔口村衛(wèi)生室（總臺央廣記者 管昕 攝）

18日，菏澤市委相關(guān)部門工作人員表示，針對媒體報道的單縣城鄉(xiāng)醫(yī)保結(jié)算有關(guān)問題，菏澤市委、市政府高度重視，責(zé)成單縣縣委、縣政府在全縣開展起底式徹查。 單縣縣委、縣政府迅速成立由縣紀(jì)委監(jiān)委、公安局、衛(wèi)健局、醫(yī)保局等部門組成聯(lián)合調(diào)查組，針對反映的問題逐一調(diào)查核實(shí)，對違紀(jì)違規(guī)等問題一查到底、嚴(yán)肅處理，對涉嫌刑事犯罪的，堅(jiān)決依法予以打擊，絕不姑息。

經(jīng)調(diào)查核實(shí)，群眾疾病名稱在村級衛(wèi)生室醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)中登記的錯誤信息已糾正，并向群眾進(jìn)行了解釋說明。根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果，縣衛(wèi)健局對當(dāng)事人作出了“暫扣鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書”的處理決定，縣醫(yī)保局責(zé)成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院暫停了萊河鎮(zhèn)有關(guān)村衛(wèi)生室醫(yī)保報銷資格。 詳情請戳 《太離奇！山東出現(xiàn)“全村腦中風(fēng)”，有人去世后仍有醫(yī)保結(jié)算記錄，初步調(diào)查結(jié)果來了》

人民網(wǎng)19日晚也發(fā)表了一篇名為《我們還仍從村民被“腦中風(fēng)”中反思什么？》的評論。

“幾乎每家每戶都有，我們這個村都應(yīng)該改名叫‘腦中風(fēng)村’了�！睋�(jù)報道，山東菏澤單縣萊河鎮(zhèn)被曝有大量村民在本人不知情的情況下，醫(yī)保賬戶出現(xiàn)“腦中風(fēng)”的醫(yī)保結(jié)算記錄，其中還涉及5歲的兒童以及去世的村民。最新消息顯示，群眾疾病名稱在村級衛(wèi)生室醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)中登記的錯誤信息已糾正，聯(lián)合調(diào)查組將對造成錯誤信息的相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員，進(jìn)一步依紀(jì)依規(guī)依法作出嚴(yán)肅處理。

“一家10口人全是腦中風(fēng)”“崔口村2000多名村民，起碼有37000多條醫(yī)保結(jié)算記錄存在問題”，如此亂象，著實(shí)離譜!

此前，單縣醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)人表示，出現(xiàn)與事實(shí)不符的疾病名稱或許是與早期使用的系統(tǒng)有關(guān)，可能是操作不當(dāng)引起的。這一解釋，顯然不能服眾，尤其不能讓被“腦中風(fēng)”的村民信服。醫(yī)療結(jié)算、醫(yī)保是極其嚴(yán)肅的事情，怎能輕佻地讓系統(tǒng)背鍋？

相關(guān)村衛(wèi)生室醫(yī)保報銷資格已被撤銷，涉嫌盜刷居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌金的村醫(yī)也被傳喚，隨著多個職能部門的聯(lián)合調(diào)查，該事件終會水落石出。但是，這一事件暴露出的一些問題令人沉重，值得深思。

基本醫(yī)療有保障，小康生活有力量。從黨的十八屆三中全會審議通過《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》，明確深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，到黨的十九大報告提出“全面實(shí)施全民參保計(jì)劃”“完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度”，再到國務(wù)院公布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》……經(jīng)過多年的制度推進(jìn)，我國的醫(yī)保體系越來越健全，醫(yī)保基金對群眾的保障也越來越有力。但是，從村民被“腦中風(fēng)”這起事件看，一些地方并未嚴(yán)格落實(shí)中央要求，沒有看護(hù)好珍貴的醫(yī)�；�金。

在單縣這起事件中，僅就目前的情況看，暴露出的問題值得高度重視。比如，村民被“腦中風(fēng)”，涉及人多，存續(xù)時間長，但為何被意外發(fā)現(xiàn)，而不是監(jiān)管部門主動發(fā)現(xiàn)？

這起事件給監(jiān)管部門提個醒。一方面，應(yīng)不折不扣地落實(shí)國家規(guī)定，以多重手段解決醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理中的諸多問題；另一方面，還應(yīng)主動出擊，而不是被動應(yīng)付，在這個過程中強(qiáng)化動態(tài)監(jiān)管。在大數(shù)據(jù)廣泛應(yīng)用的今天，加強(qiáng)對社�；�金的監(jiān)管，完全可以構(gòu)建大數(shù)據(jù)實(shí)時動態(tài)智能監(jiān)管機(jī)制，讓騙保者無法得逞，讓意欲騙保者不敢動歪心思。

醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”和“救命錢”，它的使用安全關(guān)系醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展，更涉及廣大群眾的切身利益。村民被“腦中風(fēng)”，都誰該吃藥？答案不言而喻。據(jù)報道，單縣不只是崔口村存在這種現(xiàn)象，其他村也存在。各地各部門有責(zé)任以此為切入點(diǎn)，來一次地毯式摸查，查看當(dāng)?shù)厥欠翊嬖隍_�，F(xiàn)象。守護(hù)醫(yī)�；�金就是守護(hù)百姓健康，絕不容醫(yī)�；�金成為一些機(jī)構(gòu)與個人分而食之的“唐僧肉”。暢通各種監(jiān)督渠道，織密扎牢醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的制度籠子!

本每日經(jīng)濟(jì)新 聞綜合自央廣網(wǎng)、山東單縣人民政府網(wǎng)站、單縣發(fā)布