可持續(xù)深入推進全民醫(yī)保改革

　　15日召開的國務院常務會議審議通過了“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃。會議指出，“十四五”時期，要深入推進醫(yī)保制度改革，盡力而為、量力而行，醫(yī)療保障要堅持把�；�本理念貫穿始終，逐步提高水平，做到可持續(xù)。

　　有幾組數(shù)據(jù)是令人振奮的。一是，我國已建成全世界最大、覆蓋全民的基本醫(yī)療保障網(wǎng)�！笆�三五”期間，我國的基本醫(yī)療保險覆蓋了13.6億人，覆蓋率穩(wěn)定在95%以上。二是從2015年到2019年底，我國居民人均預期壽命從76.3歲提高到77.3歲。這1歲是個不小的成就，當然與全民醫(yī)保有重大關(guān)系。醫(yī)保事業(yè)改革為緩解群眾看病難看病貴、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定發(fā)揮了重要作用。三是，在這期間，大病專項救治病種擴大到30種，累計分類救治貧困患者1900多萬人，近1000萬因病致貧返貧戶成功脫貧。

　　但從上述國務院常務會議精神上看，在全民醫(yī)保方面還存在短板。比如會議強調(diào)的“盡力而為”、“量力而行”、“做到可持續(xù)”等。這也會是今后在推進全民醫(yī)保改革方面遵循的大方針。

　　要落實好這一大方針，首先是要補齊短板，也就是要明確重點人群。

　　會議特別強調(diào)了要放開靈活就業(yè)人員參保戶籍限制。當前，全國靈活就業(yè)人員已達2億人左右，但很多靈活就業(yè)人員無法就地參加養(yǎng)老、醫(yī)療等社保。近來，對靈活就業(yè)人員的社保問題國家一直很重視，當然，重點人群還包括困難群眾和老年人。

　　其次是全民醫(yī)保要遵循循序漸進的原則，也就是盡力而行、量力而行，“開源”的同時，更要“節(jié)流”。

　　專家認為，受經(jīng)濟社會發(fā)展和基金支撐能力所限，醫(yī)保不能脫離當前發(fā)展階段，保障范圍要與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應，現(xiàn)階段醫(yī)保水平離老百姓(603883,股吧)的需求還有差距，保障不平衡、不充分的問題還存在，這就要求把有限的錢用在刀刃上。

　　上述“盡力而為”、“量力而行”的基本原則就是“�；�本”，醫(yī)療保障要堅持把“�；�本”的理念貫穿始終，逐步提高水平，做到可持續(xù)。之所以強調(diào)這一點，有兩個方面的原因。一是隨著醫(yī)�？傮w水平的提高，人們給予了更高的期望；二是出現(xiàn)了“小病大治”、過度醫(yī)療等問題，從而影響到了醫(yī)保資金使用效能。

　　醫(yī)保這個“池子”里的水是有限的，要用在最需要的人群身上。同時，也要做好“大醫(yī)保”這篇文章，比如支持商業(yè)健康保險發(fā)展，豐富面向老年人等人群的保險產(chǎn)品，穩(wěn)步建立長期護理保險制度，完善生育保險政策等。

　　如果說發(fā)展“大醫(yī)保”是往池子里注水，那加強醫(yī)保基金監(jiān)管、嚴厲打擊欺詐騙保行為，就是“保水”。15日，國家醫(yī)保局就發(fā)布2021年第五期10例醫(yī)院騙保、違規(guī)典型案件。其中，鄭州市第六人民醫(yī)院造成醫(yī)保基金損失174萬余元，現(xiàn)在基金已被收回，并處以5倍的罰款共計870萬余元。這僅是冰山的一角，在全國范圍內(nèi)騙保的數(shù)據(jù)有多大尚不得而知，但肯定不是一個小數(shù)目。為此，上述國務院常務會議強調(diào)，要及時公開通報醫(yī)�；�金使用情況及查出問題，嚴厲打擊欺詐騙保行為。

　　其三，全民醫(yī)保在制度建設(shè)方面要更加惠民，要打通一些關(guān)節(jié)，使得保障作用更加通暢。這其中有一點就是實現(xiàn)醫(yī)保的“共濟”作用。

　　今年4月，國務院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》規(guī)定，個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用；并探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等的個人繳費。這都是在醫(yī)保制度上進行的有益探索。