新醫(yī)改12年來力度最大的一輪醫(yī)療服務價格改革于9月啟動。這項改革的時間表已經(jīng)確定：通過3至5年試點，探索形成可復制可推廣的醫(yī)療服務價格改革經(jīng)驗，并于2025年向全國推廣。
8月31日晚，國家醫(yī)保局等八部門發(fā)布了《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》。方案提出建立更可持續(xù)的總量調(diào)控機制、規(guī)范有序的價格分類形成機制、靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機制、目標導向的價格項目管理機制、嚴密高效的價格監(jiān)測考核機制等5項重要機制。
第一財經(jīng)采訪的多位專家和業(yè)內(nèi)人士認為，醫(yī)療服務價格改革是醫(yī)改的深水區(qū)，牽一發(fā)而動全身，不僅對醫(yī)療機構(gòu)會產(chǎn)生深遠的影響，而且由于價格調(diào)整傳導到醫(yī)療機構(gòu)收費端，參保人對此也會有價格上漲、加重醫(yī)療負擔的擔憂，因此這項重要的改革必須穩(wěn)妥推進。
國家醫(yī)療保障局有關負責人在答記者問時稱，深化醫(yī)療服務價格改革不是單純的定價調(diào)價問題，不是用單邊漲價來代替改革。要讓價格走勢與醫(yī)藥控費用、降成本的績效指標關聯(lián)，有保有壓、有升有降，不搞大水漫灌。
持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結(jié)構(gòu)
醫(yī)療服務價格是重要的民生價格，涉及14億人民群眾、787萬醫(yī)務人員、5萬多醫(yī)療機構(gòu)的龐大主體，涉及每年數(shù)萬億元的利益規(guī)模。國家醫(yī)保局有關負責人表示，醫(yī)療服務價格涉及多方面利益的深刻調(diào)整，不能不動，也不能亂動。
試點方案提出，深化醫(yī)療服務價格改革是推進醫(yī)療保障和醫(yī)療服務高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展的重要舉措。加快建立科學確定、動態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務價格形成機制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務價格結(jié)構(gòu)。
醫(yī)改專家、陜西省山陽縣衛(wèi)生健康局副局長徐毓才對第一財經(jīng)表示：“試點方案無論從改革的深度、廣度和力度看均是空前的，與之前的文件相比，其中提到的很多內(nèi)容都是全新的，它的出臺將對醫(yī)療服務體系重構(gòu)產(chǎn)生深遠的影響�！�
試點方案主要內(nèi)容可以概括為“5+3+4”，即總量調(diào)控等五項機制、優(yōu)化管理權(quán)限配置等三個支撐，以及深化公立醫(yī)院綜合改革、完善公立醫(yī)療機構(gòu)政府投入機制等四項配套改革。
中國政法大學政治與公共管理學院助理教授廖藏宜對第一財經(jīng)表示，定價是國家醫(yī)保局的重要職能之一。經(jīng)過前三年的改革，目前醫(yī)保局通過國談集采在治理藥耗價格虛高、通過支付方式改革在推動形成合理的診療支付標準等方面效果顯著，為醫(yī)療服務價格調(diào)整奠定了很好的基礎。
廖藏宜認為，以病種打包為主的支付標準建立后，藥耗等物耗價格大幅降低則改善了醫(yī)療服務總包的成本結(jié)構(gòu)層面，改革一方面不能增加患者的看病負擔，另一方面也不能降低醫(yī)院和醫(yī)務人員合理的收入報酬，為了更好體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術與勞務價值，醫(yī)療服務價格調(diào)整刻不容緩。這也是對醫(yī)療服務領域多年來受詬病較多的問題的一項重大改革舉措。
國家醫(yī)保局相關負責人表示，深化醫(yī)療服務價格改革并不是給藥品耗材集中帶量采購改革“打補丁”，不是把后者擠掉的不合理收入通過醫(yī)療服務漲價找補回來。
集中帶量采購為醫(yī)療服務價格改革創(chuàng)造了有利時機，但在具體推進上還是要“橋歸橋、路歸路”。集采降價降費減輕了老百姓(603883,股吧)的負擔，為醫(yī)療服務價格贏得了改革的窗口，但兩項改革各有各的內(nèi)在邏輯，不是靠降價漲價進行醫(yī)藥費用平移、轉(zhuǎn)換和騰挪，不能成為簡單的“蹺蹺板”關系。
總量調(diào)控下價格有升有降
試點方案提出，建立更可持續(xù)的價格管理總量調(diào)控機制。在價格調(diào)整總量范圍內(nèi)突出重點、有升有降調(diào)整醫(yī)療服務價格，發(fā)揮價格工具的杠桿作用。
徐毓才表示，資金是維持醫(yī)療機構(gòu)正常健康運行的關鍵，在當下全面實行藥品耗材零差率、藥品耗材集采快速推進和范圍不斷擴大、打擊騙保常態(tài)化的情況下，全國醫(yī)療機構(gòu)普遍出現(xiàn)業(yè)務收入下降，正常運行面臨空前壓力，薪酬制度改革勢在必行，醫(yī)療服務價格改革迫在眉睫，改得好不好直接影響醫(yī)療機構(gòu)的生存與發(fā)展。
廖藏宜認為，這次改革對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員而言，是一項利好。以后通過提高醫(yī)療服務質(zhì)量、提高醫(yī)療服務能力與技術，可以獲得更體面、更能體現(xiàn)自身服務價值的收入，也可以鼓勵創(chuàng)新與學科能力建設、規(guī)范無效醫(yī)療與過度物耗支出行為。
一位醫(yī)療服務機構(gòu)人士對第一財經(jīng)表示，試點改革將有助于更好地發(fā)揮政府作用，讓醫(yī)療機構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術勞務價值的醫(yī)療服務價格形成機制，堅持公立醫(yī)療機構(gòu)公益屬性，建立合理補償機制，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，有助于促進醫(yī)療服務創(chuàng)新發(fā)展，提高醫(yī)療衛(wèi)生為人民服務的質(zhì)量和水平。
針對一些業(yè)內(nèi)人士和參保人對醫(yī)療服務價格可能會持續(xù)上漲的擔憂，廖藏宜認為，參�；颊咭膊挥脫脑擁椄母飼黾涌床∝摀�，方案提出分類調(diào)整思路，對于普遍開展的通用項目，政府會把控好價格基準，保證基本醫(yī)療服務的公益性，對于體現(xiàn)技術難度的復雜項目調(diào)到合理價格水平，雖然患者收費價格提高了，但醫(yī)保會通過醫(yī)保支付等其他配套措施來分擔化解。
利好公立醫(yī)院精細化管理和龍頭民營機構(gòu)
試點方案提出，深化公立醫(yī)院綜合改革。完善區(qū)域公立醫(yī)院醫(yī)療設備配置管理，引導合理配置，嚴控超常超量配備。加強公立醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部專業(yè)化、精細化管理。規(guī)范公立醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員診療行為。合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，改革完善考核評價機制，實現(xiàn)醫(yī)務人員薪酬陽光透明，嚴禁下達創(chuàng)收指標，不得將醫(yī)務人員薪酬與科室、個人業(yè)務收入直接掛鉤。
國投瑞銀醫(yī)藥基金經(jīng)理肖漢山對第一財經(jīng)表示：“試點方案意味著醫(yī)院不同環(huán)節(jié)收費水平將出現(xiàn)明顯的調(diào)整，提高門診、操作及手術等技術性服務，降低設備診斷、藥械產(chǎn)品等收費水平，進一步打破藥械養(yǎng)醫(yī)的模式，提高醫(yī)生陽光化收入；另外從科室角度來講，會降低技術標準化的治療項目的收費�！�
國家醫(yī)保局有關負責人也表示，醫(yī)療服務價格改革將激勵約束機制和公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展相連接，公立醫(yī)院在規(guī)范診療行為、控制成本和費用等方面進行“刀刃向內(nèi)”的改革，成為有助于打開醫(yī)療服務調(diào)價窗口、擴大調(diào)價總量的鑰匙，為公立醫(yī)院向改革要紅利、向管理要效益增添了機制保障。
改革還將影響到一些民營醫(yī)療機構(gòu)。肖漢山認為，醫(yī)療服務定價改革實施后，私立綜合性醫(yī)院影響預計不大，但私立�？菩葬t(yī)院的影響目前具有不確定性。“從二級市場可選投資標的來說，�？漆t(yī)院較多，預計短期對估值的影響會比較大�！�
近年來眼科、口腔科以及泌尿科等領域逐漸誕生了一些�？苹拿駹I醫(yī)院，并受到資本的大力追捧。
“這些醫(yī)院的優(yōu)勢是能夠提供一些操作技術相對簡單，又能夠形成流水操作的醫(yī)療服務，疑難重癥還要靠公立醫(yī)院來解決。”一位醫(yī)療系統(tǒng)專家對第一財經(jīng)表示。
廖藏宜表示，這次醫(yī)療服務價格改革從醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的角度而言，其實是有一定好處的，因為它調(diào)整的價格是收費價，如果體現(xiàn)醫(yī)療服務和能力的產(chǎn)品價格提升了，相當于政府的指導價提高了，對于民營醫(yī)療機構(gòu)來說也是利好。
上海創(chuàng)奇健康研究院創(chuàng)始人、執(zhí)行理事長蔡江南對第一財經(jīng)表示：“我國長期以來對公立醫(yī)院和民營醫(yī)療機構(gòu)的定價采取了雙軌制，公立醫(yī)療的價格長期壓得非常低，民營醫(yī)療盡管有定價的自主權(quán)，但最好的醫(yī)療資源仍然集中在公立醫(yī)院，因此公立醫(yī)院占到中國醫(yī)療服務市場80%到90%的份額�！�
他認為，此次醫(yī)療服務價格改革，如果將公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的服務價格差距縮小，那么對民營醫(yī)院可能會有推動作用�！昂芏嗝駹I醫(yī)療其實不怎么賺錢，有的還虧得很厲害，公立醫(yī)療價格改革可以對民營醫(yī)院有一個正向的推動作用，使其形成比較積極的盈利模式。”蔡江南說。
他還表示，從醫(yī)生資源來看，當醫(yī)生收入陽光化以后，會有助于民營醫(yī)療機構(gòu)公平參與市場競爭，吸引人才。
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