7月26日，專為北京醫(yī)保參保人定制的“北京普惠健康�！痹诰┩瞥�。一年保費(fèi)僅需195元，即可獲得醫(yī)保目錄內(nèi)外及百種海內(nèi)外高額特藥最高300萬元的補(bǔ)充醫(yī)療保障。
“北京普惠健康�！笔且豢罹o密銜接基本醫(yī)療保險(xiǎn)的普惠的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。由北京市醫(yī)療保障局、北京市地方金融監(jiān)督管理局共同指導(dǎo)；由中國(guó)銀行(601988,股吧)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)北京監(jiān)管局負(fù)責(zé)監(jiān)督；由中國(guó)人民保險(xiǎn)、中國(guó)人壽(601628,股吧)、泰康保險(xiǎn)、中國(guó)太平洋保險(xiǎn)(601601)、中國(guó)平安(601318)五家保險(xiǎn)公司集合多方力量設(shè)計(jì)開發(fā)。
中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)北京監(jiān)管局黨委委員、副局長(zhǎng)王威表示：北京普惠健康保作為一個(gè)創(chuàng)新產(chǎn)品，在保障既往癥人群，提供醫(yī)保目錄外的費(fèi)用補(bǔ)償，提供包括海南定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買的藥品費(fèi)用補(bǔ)償，以及提供陪醫(yī)看護(hù)增值服務(wù)等方面做了一些創(chuàng)新設(shè)計(jì)，對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用支出風(fēng)險(xiǎn)提供了保障支撐。
只要是北京醫(yī)保狀態(tài)的參保人（城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民等）皆可參�！氨本┢栈萁】当！�。
不限年齡：新生兒及百歲以上老人都能保；
不限戶籍：無論戶口在哪里，有北京市基本醫(yī)保都能保；
不限職業(yè)：在校學(xué)生、退休人群、高危職業(yè)都能保；
不限健康狀況：既往癥人群可承�？少r付。
在看病報(bào)銷中，該產(chǎn)品自付自費(fèi)均可報(bào)，涵蓋百種海內(nèi)外特藥，包含最高100萬醫(yī)保內(nèi)門診、住院責(zé)任（自付一+自付二）；最高100萬醫(yī)保外住院責(zé)任（自費(fèi)）；最高100萬海內(nèi)外高額特藥責(zé)任（自費(fèi)）。
“北京普惠健康保”的投保日期是2021年7月26日至2021年9月30日，所有保單統(tǒng)一在2022年1月1日生效，保障期為一年。
“北京普惠健康�！眳⒈３Ｒ妴栴}答疑：
1、“北京普惠健康保”是什么？
“北京普惠健康保”是專為北京醫(yī)保參保人定制，緊密銜接基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一款普惠的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，旨在滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療保障需求，進(jìn)一步提高廣大北京醫(yī)保參保人員應(yīng)對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的能力，是北京多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。
該產(chǎn)品由北京市醫(yī)療保障局、北京市地方金融監(jiān)督管理局共同指導(dǎo)，由中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)北京監(jiān)管局負(fù)責(zé)監(jiān)督。
2、哪些人可以參�！氨本┢栈萁】当！�？
只要是北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保狀態(tài)的參保人員均能參加，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員等。
3、“北京普惠健康保”保什么？
醫(yī)保目錄內(nèi)住院+門診個(gè)人自付費(fèi)用
①保額為100萬元/年。②免賠額為承保期間當(dāng)年的北京市大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)（以2020年為例：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)3.95萬，城鄉(xiāng)居民3.04萬），如北京市大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)政策調(diào)整，則醫(yī)保內(nèi)責(zé)任免賠額也相應(yīng)調(diào)整。③給付比例健康人群為80%，特定既往癥人群為40%。
醫(yī)保目錄外住院個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用
�、俦ｎ~為100萬元/年。②免賠額為健康人群2萬元，特定既往癥人群4萬元。③給付比例為健康人群70%，特定既往癥人群35%。單一藥品每年賠付上限為30萬元；單一植體或耗材，每年賠付上限為10萬元。
百種海內(nèi)外高額特藥
①25種國(guó)內(nèi)特藥保額為50萬元/年，75種國(guó)外特藥保額為50萬元/年，合計(jì)保額100萬元/年。②國(guó)內(nèi)特藥免賠額為健康人群2萬元，特定既往癥人群4萬元；國(guó)外特藥免賠額為健康人群2萬元，特定既往癥人群4萬元。③給付比例為健康人群60%，特定既往癥人群30%。
4、哪些是特定既往癥范疇？有特定既往癥能理賠嗎？如何理賠？
可以！特定既往癥人群可投保可理賠特定既往癥包括：（1）惡性腫瘤；（2）肝腎疾病：①腎功能不全 ②肝功能不全；（3）心腦血管及糖脂代謝疾�。孩傩呐K類疾病 ②腦血管疾病 ③高血壓III級(jí) ④糖尿�。唬�4）肺部疾�。孩俾宰枞苑尾� ②慢性呼吸衰竭；（5）其他疾病：①系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ②再生障礙性貧血 ③潰瘍性結(jié)腸炎。（詳見投保須知）
特定既往癥人群保障與健康人群存在差異，具體賠付標(biāo)準(zhǔn)詳見產(chǎn)品保障方案。
5、首次投保為健康人群，在保障生效后，因患特定既往癥并發(fā)生理賠，第二年續(xù)保是否屬于特定既往癥人群？
您好，首次投保為健康人群，保險(xiǎn)期內(nèi)罹患特定既往癥，在連續(xù)參保的情況下，可繼續(xù)按照健康人群比例賠付，請(qǐng)您注意自身保障的連續(xù)性。
6、“北京普惠健康�！比绾螀⒈�？
您可以關(guān)注官方指定投保平臺(tái)“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)，在公眾號(hào)首頁，點(diǎn)擊底部菜單欄“參保入口-個(gè)人參保”，即可在線快捷參保。
7、可以為家人投保嗎？
您可以為直系親屬（父母、配偶、子女）投保，如果想為其他親戚朋友投保，可把投保頁面分享給他們自行參保哦！
8、什么是自付一、自付二、自費(fèi)？
自付一：指醫(yī)保范圍內(nèi)按比例計(jì)算個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的金額，其中包括起付金額和超年度大額封頂金額。
自付二：指醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的有自付類的藥品、檢查治療和材料，其中需個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的部分。
自費(fèi)：指不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍而全部由個(gè)人支付的費(fèi)用。
9、什么是免賠額？免賠額怎么用？免賠額是在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的、雖然屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)，但依照保險(xiǎn)合同約定仍由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，只有可報(bào)銷金額超過了免賠額，保險(xiǎn)公司才會(huì)賠付。
此產(chǎn)品免賠額不是單次免賠額，而是年免賠額，只要1年累計(jì)超過免賠額的部分，在符合賠付的條件下，皆可按合同約定的比例給付。
10、參保期和保障期為什么要間隔三個(gè)月？
“北京普惠健康�！本o密銜接基本醫(yī)療保險(xiǎn)，保障自2022年1月1日生效是為了和醫(yī)保保障期間保持一致。
11、本市的退休人員，現(xiàn)在外省居住，可以參保嗎？
如果您現(xiàn)在是北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人身份，是可以參保的！
12、醫(yī)保由外省轉(zhuǎn)移到北京，可以參保嗎？
如果您現(xiàn)在是北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人身份，是可以參保的！
13、我在社區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院看病，可以報(bào)自費(fèi)費(fèi)用嗎？
不可以哦！醫(yī)保目錄外住院自費(fèi)費(fèi)用，只有在二級(jí)（含）及以上公立醫(yī)院普通部住院，在符合賠付的條件下，扣除約定免賠額后按約定比例報(bào)銷。
14、斷繳醫(yī)保如何參保？補(bǔ)繳了醫(yī)保如何參保？
投保本產(chǎn)品時(shí)，本人的北京基本醫(yī)保必須是在保狀態(tài)；如果投保期內(nèi)，北京基本醫(yī)保恢復(fù)在保狀態(tài)，即可參保。
15、參保成功后，如何查詢保單信息？
您可以關(guān)注“北京普惠健康�！蔽⑿殴娞�(hào)，在公眾號(hào)首頁，點(diǎn)擊底部菜單欄【服務(wù)中心】→【個(gè)人中心】，輸入證件號(hào)信息后，即可查詢訂單和保單信息（僅限官方微信公眾號(hào)投保保單）。
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