近日，一名自稱某三甲醫(yī)院醫(yī)生的男子曝光自己10多年收回扣50多萬，引發(fā)輿論轟動。該男子的社交平臺主頁可以看到，他曾多次發(fā)視頻自曝收回扣。其表示，收受回扣一事自己和醫(yī)院領導都在參與，他2018年就曾向紀委舉報，為此遭到醫(yī)院的打擊報復。
4月10日上午，該醫(yī)院宣傳部林部長表示，此人性格偏激，自曝一事已持續(xù)多年，當?shù)丶o委也曾介入。4月11日上午，大同市衛(wèi)健委公眾號發(fā)布回應：關于“山西#三甲醫(yī)院醫(yī)生自曝收回扣50多萬#”一事，已于4月10日當天派駐工作組介入調(diào)查，對違反管理規(guī)定的行為，一經(jīng)查實，依法依規(guī)嚴肅處理。
事件發(fā)生后，相關話題#三甲醫(yī)院醫(yī)生自曝收回扣50多萬#也登上熱搜，引發(fā)公眾關注。有網(wǎng)友評論：一直以來，醫(yī)藥代表公關醫(yī)院已成公開秘密，工資之外有太多不公開的灰色收入，盡管多種整治手段頻出，但仍難以完全制止。不過也有三甲醫(yī)院醫(yī)生對21新健康記者表示：“這件事肯定不會那么簡單，舉報人是不是因為在醫(yī)院內(nèi)部有一些矛盾才選擇這種方式來曝光收回扣的，很難說。但長期以來醫(yī)生收回扣一直是頑疾，近年來一系列醫(yī)療改革措施的持續(xù)整頓，醫(yī)藥界帶金銷售的現(xiàn)象已經(jīng)有所好轉(zhuǎn)。”
全院領導收回扣
網(wǎng)傳信息顯示，這名男子在個人社交平臺發(fā)布了多條視頻。在置頂視頻中，他自稱是一名壞醫(yī)生，并亮出了自己的醫(yī)師資格證。
證件信息顯示，他出生于1980年11月，資格級別為中級，執(zhí)業(yè)類別為呼吸內(nèi)科學。該男子自稱為山西大同一三甲醫(yī)院的醫(yī)生，對于自己收受的回扣保守估計在50萬元以上。
說完這句話之后，男子表示將“痛改前非，并懇請徹查”。除此之外，這名男子還表示如果在將來的日子里還有機會繼續(xù)從事醫(yī)生職業(yè)，希望能夠清清白白做人，干干凈凈行醫(yī)，拒絕紅包。
其自稱目前仍在上班，但沒有接診，自己2018年就向紀委舉報，為此遭到醫(yī)院的打擊報復。從這名男子的社交平臺主頁上，我們可以清楚看到其已不是第一次自曝收受回扣。在他發(fā)布的多個視頻里面，這名男子多次點明自己的醫(yī)生身份和多次收受高額醫(yī)療回扣的行為。
收回扣為何頻頻出現(xiàn)？
事實上，此次事件并非個例，醫(yī)藥回扣現(xiàn)象時有發(fā)生。去年，貴州兩名醫(yī)務人員就因收取藥品回扣而受黨紀處分；青島一名三甲醫(yī)院醫(yī)生在履職過程中，接受多家藥品銷售代理商贈送的財物，幫助代理商將藥品進入到其所在醫(yī)院銷售，先后接受賄賂共計80000元。
醫(yī)藥行業(yè)的腐敗，主要表現(xiàn)為從藥品研發(fā)的臨床試驗腐敗與數(shù)據(jù)造假，到申報注冊環(huán)節(jié)的腐敗，生產(chǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)管腐敗，流通環(huán)節(jié)的腐敗，再到藥品終端環(huán)節(jié)，采購、店員提成、醫(yī)生大處方大檢查及過度醫(yī)療的腐敗。這是整個產(chǎn)業(yè)鏈的腐敗行為，是系統(tǒng)性疾病，很難治。
而醫(yī)藥行業(yè)腐敗與其他行業(yè)的腐敗最大的不同是，藥品是特殊商品，醫(yī)學與診療知識又是極其專業(yè)的知識領域，在消費藥品過程中存在極度的信息不對稱性——醫(yī)生、患者、家屬、支付方（買單者）之間的不對稱性，和決策者、受益者、買單者的不對稱性。而醫(yī)藥消費場所又是一個相對壟斷的交易場所——醫(yī)院藥房、藥店，這樣一來，必然更容易滋生腐敗。?
全國只有四百多萬醫(yī)生，幾萬家醫(yī)院，大醫(yī)院更少，由于信息的不對稱性，醫(yī)生有決策權，而病人及家屬作為消費者又無決策能力，買單者要么是病人要么是醫(yī)保，不由決策者承擔，再加上藥品的高毛利，這就導致了醫(yī)藥行業(yè)的腐敗變得更加猖獗與普遍，點多面廣。
我們所熟知的醫(yī)藥回扣一詞，如果將主語切換為醫(yī)藥企業(yè)，則為帶金銷售，指藥企為刺激藥品零售終端銷售所采用的促進方式（通俗說就是銷售提成），也指給客戶非法的現(xiàn)金利益，作為其給予生意的回報。
醫(yī)生開處方藥時，基本都會從藥品生產(chǎn)廠家得到好處，多開多得，而醫(yī)藥廠家和醫(yī)藥代表的收入也取決于此。
那么，為什么會出現(xiàn)收受回扣、帶金銷售的現(xiàn)象呢？其實有一批藥，屬于耗資巨大又沒有明確療效的所謂神藥、輔助用藥。這些藥可能確實有一定效果，但投入產(chǎn)出比很低，患者無法獲益。
因此這類產(chǎn)品為了增加銷量和銷售額，只能通過回扣的模式銷售。也就是說，這類產(chǎn)品的處方銷售只能給醫(yī)生利益驅(qū)動，通過回扣、紅包的方式，人為擴大產(chǎn)品的適應癥范圍，增加使用和銷量。
除此之外，醫(yī)藥耗材、不必要的檢驗檢測費用等，都是“帶金銷售”的高發(fā)地帶。
甚至龍頭藥企被曝光的行賄案例也不少：去年，恒瑞醫(yī)藥(600276,股吧)子公司新晨醫(yī)藥曝出“行賄門”，其旗下銷售經(jīng)理以300多萬元賄賂某個醫(yī)院的麻醉師。而早在2014年，恒瑞制藥員工就涉嫌賄賂陜西某醫(yī)院的主任；2019年鹽城分公司銷售員以2.8萬賄賂某醫(yī)院院長。?吃回扣的行為，損害的是大眾的利益，這部分回扣都會算進藥物價格里。
多方組合拳治理
近年來，多方組合拳都在頻繁出擊治理收回扣的行為，“醫(yī)療反腐”被頻頻點名。
1月25日，人民日報刊登了《第十九屆中央紀律檢查委員會第五次全體會議公報》。在中紀委部署2021年的任務中，納入了持續(xù)糾治教育醫(yī)療、養(yǎng)老社保、生態(tài)環(huán)保、安全生產(chǎn)、食品藥品安全、執(zhí)法司法等領域腐敗和作風問題，完善民生領域損害群眾利益問題治理機制等。
同日，財政部發(fā)布文章《財政部山東監(jiān)管局：謀篇布局明方向會計監(jiān)督著新章》，對未來的財會監(jiān)督工作進一步明確了方向。其中提到，建立完善在魯中央企業(yè)、地方重點國有企業(yè)、上市公司等對社會經(jīng)濟發(fā)展有重大影響的公眾利益實體日常監(jiān)管機制，加快會計監(jiān)督對象基礎數(shù)據(jù)庫的建設。
毋庸置疑，查賬的核心，對于上市藥企來說，銷售費用是難以繞過的障礙。據(jù)不完全統(tǒng)計，近10年來，涉及醫(yī)藥賄賂的案件已達數(shù)千起，這些案件往往涉及藥企、醫(yī)藥代表和醫(yī)生。國家對于醫(yī)療腐敗的打擊力度越來越大，決心越來越強。
除此之外在醫(yī)藥領域，不斷推行帶量采購也一定程度上杜絕了“帶金銷售”。帶量采購，就是在招標公告中公示所需采購量，投標過程中除了要考慮價格，還要考慮能否承擔起相應的生產(chǎn)能量。
藥品招標采購在我國已有近20年歷史，但是既往招標采購中還是存在一些弊端。國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購指導中心專家組組長章明此前表示，主要是量價脫鉤，以往的招標采購中普遍只招價格、不帶量，企業(yè)缺乏銷售預期，藥品價格難以明顯下降。對此，國家出臺了4+7帶量采購政策。
2018年11月，《國家組織藥品集中采購試點方案》正式通過，確定將在北京、上海、天津、重慶4個直轄市和廣州、深圳、西安、大連、成都、廈門7個城市進行帶量采購，涉及31個指定規(guī)格的采購品種。2019年1月1日，國務院辦公廳印發(fā)《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》。國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫介紹說，11個試點城市已于4月1日全面啟動，截至14日24點，25個中選品種在11個試點地區(qū)采購總量達到了4.38億片支，總金額5.33億元，完成約定采購總量的27.31%�！�4+7”中標地區(qū)用的中標藥品總體平均降幅52%，單個藥品有些降幅達到了96%，而非試點地區(qū)的價格就沒有降下來，說明確實存在藥價虛高。
2019年9月，帶量采購全國擴圍。2019年12月10日，國家醫(yī)保局印發(fā)《關于做好當前藥品價格管理工作的意見》，明確深化藥品集中帶量采購制度改革，堅持“帶量采購、量價掛鉤、招采合一”的方向，促使藥品價格回歸合理水平。
經(jīng)過近兩年的嘗試，截至2020年12月31日，全國所有省、市都參與到帶量采購當中。根據(jù)2020年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報，2020年，全國通過省級藥品集中采購平臺網(wǎng)采訂單總金額初步統(tǒng)計為9312億元，比2019年下降601億元。其中，西藥（化學藥品及生物制品）7521億元，中成藥1791億元，分別比2019年下降594億元和7億元。
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