頂層推進(jìn)職工醫(yī)保制度改革兩大關(guān)鍵點(diǎn)：改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法、家庭成員共濟(jì)

日前，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議確定，建立健全職工基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的措施，拓寬個(gè)人賬戶資金使用范圍，減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

“要以建立健全職工基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制為切口，不斷探索積累經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步鞏固基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本保障作用，更好保障人民群眾健康。”

2020年8月，國(guó)家醫(yī)保局研究起草了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》，向社會(huì)公開征求意見。

改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法

公開資料顯示，1998年，我國(guó)建立職工醫(yī)保制度，實(shí)行統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶相結(jié)合的統(tǒng)賬結(jié)合。參加職工醫(yī)保的在職職工、退休職工均有個(gè)人賬戶。

據(jù)了解，個(gè)人賬戶的設(shè)計(jì)初衷旨在起到自律、控費(fèi)的作用，因?yàn)閭�(gè)人自己會(huì)有“省著用”的意愿和動(dòng)機(jī)。但現(xiàn)實(shí)中，這更多還是取決于醫(yī)院。因此，不同人群的個(gè)人賬戶積累并不平衡，有的用得少，有的卻不夠用。

此次國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議指出，逐步將部分對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的門診慢特病和多發(fā)病、常見病普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付。政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，適當(dāng)向退休人員傾斜，今后隨基金承受能力增強(qiáng)逐步提高保障水平。

改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法。在職職工個(gè)人繳費(fèi)仍計(jì)入本人個(gè)人賬戶，單位繳費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施此項(xiàng)改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。

此前，國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人曾解讀表示，改革后，參保人個(gè)人賬戶現(xiàn)有的錢不變，歸個(gè)人使用，當(dāng)期新劃入個(gè)人賬戶的錢減少，用來(lái)加強(qiáng)門診保障；統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶的結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，保障能力更強(qiáng)；門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷水平提高。

允許家庭成員共濟(jì)

此次國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議指出，拓寬個(gè)人賬戶使用范圍，允許家庭成員共濟(jì)，可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，探索用于家屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等個(gè)人繳費(fèi)。

南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)表示，允許家庭成員共濟(jì)利于統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶的結(jié)構(gòu)優(yōu)化，增加門診統(tǒng)籌的保障力度，并將直接打通并且規(guī)范直系親屬范圍內(nèi)的共濟(jì)，從而實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶資金使用更加合理化。

此外，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議指出，加強(qiáng)醫(yī)�；�金監(jiān)督管理，完善稽核、內(nèi)控等制度，嚴(yán)肅查處虛假住院、欺詐騙保等違法違規(guī)行為，完善與門診共濟(jì)保障相適應(yīng)的付費(fèi)機(jī)制。

（作者：李致鴻 編輯：李伊琳）