踏入廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院（下稱“市橋醫(yī)院”）8樓，這是康寧一病區(qū)所在地，墻面刷成了粉紅色，讓人忘卻壓抑。正如墻面上張貼的標(biāo)語所言：“讓陽光沐浴生命的最后一公里”。
市橋醫(yī)院是廣東省第一家開設(shè)臨終關(guān)懷學(xué)科的公立醫(yī)院，在此科室里，設(shè)置了一間特殊的病房，只配備一張病床，房內(nèi)擺放了幾張沙發(fā)椅，整體房內(nèi)面積寬敞。“當(dāng)病人臨終時，我們會把他推到這個病房來，希望可以給患者與家屬留下獨處的空間�！笔袠蜥t(yī)院有護理人員介紹。
在這10多年里，市橋醫(yī)院的康寧科從無到有，到現(xiàn)在的床位數(shù)量發(fā)展到133張，成為了廣東省內(nèi)開設(shè)臨終關(guān)懷床位最多的公立醫(yī)院。
第一財經(jīng)記者近期實地采訪了解到，臨終關(guān)懷也可稱為“安寧療護”，這些相關(guān)醫(yī)護人員都在從事著一份向死而生的“打通生命最后一公里”的工作，臨終關(guān)懷旨在提高終末期患者最后的生命質(zhì)量，讓患者有尊嚴(yán)地離去。然而，臨終關(guān)懷產(chǎn)業(yè)本身卻面臨著不小的困難。
人文關(guān)懷與哀傷輔導(dǎo)
滄州市人民醫(yī)院安寧療護科主任郭艷汝對疼痛治療有著多年的經(jīng)驗，正因如此，她更清楚安寧療護對于一些末期患者的重要性。“醫(yī)療、護理、社工，永遠是這樣的順序。要首先解決患者真正的身體不適，再是舒適護理，進而是精神需求�！惫G汝認(rèn)為。
四川大學(xué)華西第四醫(yī)院護理部主任劉艷表示，被診斷患有不可治愈的疾病之時，就應(yīng)該對病人介入安寧療護的理念，隨著病情的發(fā)展，再介入更多的安寧療護。
“到后期，很多治療已經(jīng)無意義，只會增加患者的痛苦，安寧療護是讓患者更有尊嚴(yán)地和更舒適地離開。在安寧療護的過程中，醫(yī)生的查房更多帶有人文關(guān)懷色彩，而不是搶救式的治療。我們在設(shè)計安寧療護病房時，也會在燈光、裝修和色彩等方面考慮到更多的人文關(guān)懷因素�！鄙虾Ｊ猩鐓^(qū)衛(wèi)生協(xié)會安寧療護專委會副主任委員徐東浩告訴第一財經(jīng)記者。
不僅僅是對患者進行幫助，安寧療護還更多地幫助到了家屬。
在幫助兒童腫瘤患者更安寧地離開這個世界的同時，郭艷汝同時帶領(lǐng)團隊療愈著這些孩子的父母。一名在家忍受疾病折磨的6歲兒童，來到安寧療護病房，減少了身體的不適，最終平靜地離開了這個世界；還有的母親在陪伴病患兒童最后的時光中孕育了新的生命。
在徐東浩看來，安寧療護對于病人和家屬而言，其實都是一種有效的哀傷輔導(dǎo)。
公開資料顯示，哀傷輔導(dǎo)分為幾個步驟，首先要接納失去至親的事實，因為失去至親有時候是突發(fā)性，讓人一下子難以接受，需要幫助哀傷者接納親人離去的事實；然后要處理傷痛的情緒；調(diào)整和適應(yīng)失去至親的生活；最后讓生活回到正軌，健康地面對生活。
缺口很大，困難不小
有公開數(shù)據(jù)顯示，目前中國每年死亡人口中，安寧療護床位數(shù)量僅能夠滿足約0.3%的人群。
劉艷認(rèn)為，目前該院安寧療護病房有34張床位，處于供不應(yīng)求的狀況，會有數(shù)十位患者在排隊等待床位。醫(yī)院已經(jīng)在考慮增設(shè)病區(qū)來做安寧療護。
在廣州，除了市橋醫(yī)院外，愿意開設(shè)安寧療護室的公立醫(yī)院仍是少數(shù)。廣州醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院外科護理教研室講師郝燕萍等人2018年3月在《中國公共衛(wèi)生》發(fā)表了《廣州市臨終關(guān)懷機構(gòu)資源及現(xiàn)狀調(diào)查》一文，對2016年9月至11月對廣州市13家開展臨終關(guān)懷服務(wù)的衛(wèi)生機構(gòu)以現(xiàn)場發(fā)放問卷的形式了解人力和設(shè)備資源現(xiàn)狀。
結(jié)果顯示，這13家醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)共2437張，其中臨終病床672張，約占總床位的27.6 %；醫(yī)護人員1259人，執(zhí)業(yè)醫(yī)生492人，注冊護士767人，護工522人；護士/床位為0.3:1；僅有4家機構(gòu)的護士每人每年培訓(xùn)時間大于30小時；近一年住院病人數(shù)約14808人，其中臨終病人數(shù)2662人，占住院病人數(shù)的18%。
該文稱，廣州市臨終病床數(shù)量嚴(yán)重匱乏，機構(gòu)資源配置不足，臨終關(guān)懷服務(wù)覆蓋率低；機構(gòu)建設(shè)不完善，團隊建設(shè)亟待加強，缺乏規(guī)范化的服務(wù)及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，整體服務(wù)水平不高；實際運行中存在諸多困難；臨終關(guān)懷機構(gòu)需為家屬陪護與探視提供更多便利。
而國家衛(wèi)健委2019年11月1日對外公布的情況顯示，全國可以提供安寧療護服務(wù)的機構(gòu)，僅有61個。
市橋醫(yī)院康寧科主任黎梓雯表示，臨床關(guān)懷科室運營最大的障礙是盈利困難，甚至是虧損的，醫(yī)保的支持力度仍有限。
科室盈利艱難，臨終關(guān)懷醫(yī)護人員數(shù)量的增加某種程度受到制約。
如今市橋醫(yī)院的康寧科，133張床位經(jīng)常住滿，醫(yī)護人員人手的緊張顯而易見，加上黎梓雯在內(nèi)，醫(yī)生僅9名，護理人員共有23名。一旦碰到多位患者同時去世時，醫(yī)生護士會措手不及，來回奔跑。而醫(yī)護人員全年處于無休狀態(tài)，亦成為常態(tài)。
作為患者生命盡頭的“擺渡人”，像黎梓雯這樣的醫(yī)護人員會面臨心有余力而不足局面�！笆鑼�(dǎo)病人內(nèi)心的孤獨、對死亡的恐懼，如果還需要心理醫(yī)生介入的話，往往會涉及到支付問題，多數(shù)患者家屬是難以負(fù)擔(dān)這筆費用的，而醫(yī)保對這塊的支付也尚未納入。”黎梓雯無奈地說。
如何可持續(xù)發(fā)展
安寧療護是一個多學(xué)科的工作，需要醫(yī)生、護士、社工、心理咨詢師、營養(yǎng)學(xué)、藥學(xué)、康復(fù)科等專業(yè)人士一同完成。
“很多三甲醫(yī)院的安寧療護病房辦不下去，主要是因為入不敷出�！北本┐髮W(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院教授王一方認(rèn)為，需要找一種更科學(xué)的可持續(xù)發(fā)展模式。
四川大學(xué)華西第四醫(yī)院探索安寧療護已經(jīng)有20多年的歷史，劉艷表示，在安寧療護的推廣方面，三甲醫(yī)院起到支撐、引領(lǐng)和示范的作用，從而把理念和技術(shù)推廣到基層，最終讓安寧療護落到基層。因為三甲醫(yī)院醫(yī)療資源緊張，如果社區(qū)醫(yī)院能夠大力推廣實則更好。
“安寧療護患者的平均住院日必然會久一點。所以，針對安寧療護學(xué)科，盡量不用固有的醫(yī)院指標(biāo)來考核，應(yīng)該有額外的標(biāo)準(zhǔn)來要求，但這需要一個過程�！眲⑵G說。
王一方認(rèn)為，醫(yī)療與殯葬要打通，實現(xiàn)醫(yī)療殯葬一體化，目前中國的現(xiàn)狀是醫(yī)療與殯葬產(chǎn)業(yè)分開管理，而死亡是一個全程死亡，從瀕死、臨床死亡，生物學(xué)死亡到社會學(xué)死亡。
中宏國際健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)始人鄭榮昌表示，中國安寧療護還處于“摸著石頭過河”的階段，不同醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)常是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，缺乏跨學(xué)科及跨部門協(xié)調(diào)整合資源與人才建設(shè)，畢竟大多數(shù)中國人比較忌諱談生死，所以，要做好充分的整體規(guī)劃及可行性研究。
泰康安寧療護項目負(fù)責(zé)人李佺告訴第一財經(jīng)記者，安寧療護的模式從三甲公立醫(yī)院、養(yǎng)老社區(qū)、社區(qū)醫(yī)院再到居家安寧，目前都缺乏相對有針對性、標(biāo)準(zhǔn)和可廣泛推廣的安寧療護運營服務(wù)流程和標(biāo)準(zhǔn)。這包含病房的建制，醫(yī)療、社會、心理團隊的編制以及全流程運營管理工具。
在黎梓雯看來，臨終關(guān)懷學(xué)科的發(fā)展，還有很長的路要走，比如整個學(xué)科發(fā)展尚未成系統(tǒng)化、學(xué)科的培訓(xùn)體系也未形成。
“臨終關(guān)懷學(xué)科產(chǎn)生的社會效益始終是高于經(jīng)濟效益的，隨著目前我國人口老齡化進程加快，臨終關(guān)懷要得到重視，我們也呼吁各界對臨終關(guān)懷產(chǎn)業(yè)有更大的投入。”市橋醫(yī)院副院長梁志洪對第一財經(jīng)記者說。
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