來源：“新華每日電訊”微信公號（ID：xhmrdxwx）
作者：新華每日電訊記者李斌、林苗苗、蓋博銘
今年3月11日，是第十六個世界腎臟日。對大多數(shù)人來說，腎臟是個默默無聞的器官，平時很少能感到它有疼痛、不適等“脾氣”。
然而，記者在深入調(diào)查后，多位權(quán)威專家透露了一個業(yè)界眾所周知的驚人數(shù)字——我國每十個成年人就有一人患慢性腎臟病，而其中只有約八分之一的人知曉自己患病，而腎病治療的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)占到醫(yī)療總費(fèi)用的相當(dāng)比例，成為亟待引起重視的重大公共衛(wèi)生問題。
腎臟病是老年人的“專利”嗎？都有些啥征兆？有哪些腎損傷的因素可以避免？如何才能科學(xué)“護(hù)腎”？腎病治療負(fù)擔(dān)究竟有多重？……帶著一系列問題，記者采訪多位權(quán)威專家，揭開“沉默殺手”的“神秘面紗”。
專家呼吁，有的發(fā)達(dá)國家的腎病發(fā)病率已經(jīng)穩(wěn)定且有下降趨勢，但是我國未來一段時間還將持續(xù)上升，給家庭、國家?guī)沓林刎?fù)擔(dān)，腎臟病亟待引起國家重視。
不過，由于我國腎病患者大多還處于患病早期，從防治角度講還有“最后窗口期”，建議國家將腎病防治納入國家重大慢病項(xiàng)目防治工作，盡快制定腎病總體防治策略，加強(qiáng)公眾認(rèn)知教育，加強(qiáng)科研攻關(guān)和新藥、醫(yī)療器械的研發(fā)，為健康中國建設(shè)“添磚加瓦”。
在近日舉辦的“科學(xué)之聲：世界腎臟日 科技引領(lǐng)腎病治療”活動中，北京友誼醫(yī)院腎病內(nèi)科主任劉文虎做慢性腎臟疾病科普宣講。（受訪者供圖）
每十人就有一名慢性腎臟病患者？
“我國成人慢性腎臟病患病率約為10.8%。”北京大學(xué)第一醫(yī)院副院長、腎內(nèi)科主任楊莉介紹，這是北京大學(xué)第一醫(yī)院已故的腎內(nèi)科專家王海燕教授此前牽頭進(jìn)行“中國慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查”的結(jié)果。據(jù)此推算，當(dāng)前我國成人中慢性腎臟病患者約有1億多人。
“在我國慢性腎臟病患者中，僅有約12.5%的患者為已診�！�北京友誼醫(yī)院腎內(nèi)科主任劉文虎表示，我國每十個成人中就有一名患者，但其中僅有八分之一的人知曉自己患病。
腎臟疾病按照病程可以被分為急性腎損傷和慢性腎臟病，急性腎損傷可發(fā)展為慢性腎臟病。在我國，慢性腎臟病是疾病所致傷殘引起的“健康壽命損失年”的第8位病因。在世界衛(wèi)生組織2020年發(fā)布的《2019年全球健康評估》報告中，腎臟疾病已躋身全球十大死因之列。
北京大學(xué)第一醫(yī)院副院長、腎內(nèi)科主任楊莉。
警惕！這類腎臟病增長迅速？
按照病因分類，腎臟病主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性。近年來，隨著慢病疾病譜的變化，加上人口老齡化等因素，一些由糖尿病、高血壓等引起的繼發(fā)性腎臟病的發(fā)病率上升明顯。
“根據(jù)對我國慢性腎臟病住院患者的統(tǒng)計，最常見的病因依次為糖尿病腎病、高血壓腎病、梗阻性腎病、腎小球腎炎等。2011年以來，糖尿病相關(guān)慢性腎臟病已經(jīng)超越腎小球腎炎，成為我國慢性腎臟病住院患者的首位病因。”楊莉說，有研究顯示，現(xiàn)在約三分之一的糖尿病患者會發(fā)展為腎衰竭，最終需要進(jìn)行透析或腎移植。
目前，我國尿毒癥患者的數(shù)量正在以每年14萬-15萬人的數(shù)量增加，其中不少是糖尿病患者。
“病從口入”，吃的東西不僅會影響消化系統(tǒng)，還會影響腎臟。楊莉介紹，飲食習(xí)慣是腎臟病的影響因素之一，比如有些人愛喝湯，導(dǎo)致尿酸高，容易發(fā)生高尿酸血癥腎��；還有些地區(qū)食鹽攝入過多，加劇高血壓、心血管病風(fēng)險，增加慢性腎臟病的發(fā)生率；二型糖尿病的發(fā)生更是與飲食生活習(xí)慣密不可分。
中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腎病科主任醫(yī)師韓東彥。
腰痛？水腫？腎臟病有些啥征兆？
“中醫(yī)認(rèn)為，腎在五行中主水，五色主黑，因此有些腎臟病患者的面色是虛浮而黧黑的（又黑又黃且沒有光澤）。”中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腎病科主任醫(yī)師韓東彥介紹說。
“水腫是腎臟疾病的常見癥狀，但并不是腎臟病的獨(dú)有特征�！�劉文虎介紹，臨床上多種疾病都可以出現(xiàn)水腫癥狀，服用一些藥物也會導(dǎo)致水腫。
腎性水腫的特點(diǎn)是常為全身性，以清晨起床后眼皮浮腫最多見。一般來說，腎病很少出現(xiàn)腰痛，腎臟疾病引發(fā)疼痛通常見于腎結(jié)石或急性腎盂腎炎等。
“腎臟病有’沉默殺手’之稱，一些腎臟病臨床癥狀并不明顯，缺乏特異性的癥狀進(jìn)行識別，加上很多人對腎臟病的重視程度不夠，體檢中忽視尿常規(guī)的檢驗(yàn)，或者對血生化檢查中腎功能相關(guān)指標(biāo)的早期異常不重視，導(dǎo)致很多患者貽誤治療時機(jī)，發(fā)現(xiàn)異常時往往已是疾病終末期，給人病來如山倒的感覺�！�
中日友好醫(yī)院腎病科主任李文歌。（受訪者供圖）
腎臟病是老年人的“專利”嗎？
除了多囊腎等幾種遺傳性腎臟病，大部分腎臟病都沒有明顯的家族遺傳性。由于腎臟含有極其豐富的毛細(xì)血管，動脈硬化、高血壓、糖尿病等老年人易患的疾病會加劇發(fā)生繼發(fā)性腎臟病的風(fēng)險。不過，也有一些腎臟病“專盯”年輕人。
慢性腎臟疾病中，IgA腎病是我國最常見的一種腎小球腎炎，也是導(dǎo)致我國中青年尿毒癥最常見的病因。原發(fā)性IgA腎病的發(fā)病機(jī)制仍未明確。據(jù)估計，中國有超過數(shù)百萬的IgA腎病患者。
“IgA腎病年輕患者居多，好發(fā)于青壯年�！敝腥沼押冕t(yī)院腎病科主任李文歌說。據(jù)統(tǒng)計，IgA腎病首診時患者平均年齡為30至40歲，其中25至44歲患者占全部患者的一半以上。大多數(shù)人進(jìn)展至終末期腎病時仍然相對年輕，需要腎臟替代治療（透析或移植）的時間長，給個人、家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
亂吃藥、瞎保健，有哪些腎損傷因素可避免？
很多腎損傷的發(fā)生，其實(shí)是完全可以避免的。
“我國是藥源性腎損傷的重災(zāi)區(qū)之一，急性腎損傷患者中，約40%由藥物引起。不合理用藥是造成腎損傷的重要因素，中藥和西藥都有造成腎損傷的問題�！�
楊莉舉例說，自行濫用抗生素、止痛藥等，可能造成急性腎損傷等嚴(yán)重后果。在用控制高血壓的RAAS阻斷劑（即“沙坦”類、“普利”類藥物）時，應(yīng)避免服用止痛藥或退燒藥，否則易造成腎損傷。
“重金屬對腎的損傷不容忽視。有些愛美女士，使用了非法添加鉛等重金屬的美白化妝品，或者長期接觸不合格的美甲、染發(fā)產(chǎn)品，也出現(xiàn)了腎損傷乃至透析的嚴(yán)重后果。”韓東彥提示，此外，臨床上因亂吃藥、亂用保健品等造成的腎損傷也屢見不鮮。
中藥到底會傷腎還是護(hù)腎？
“有些中藥會造成腎損傷，也有些中藥材經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)對腎臟有一定的保護(hù)作用。”楊莉介紹，她同時進(jìn)行了中藥的腎臟損傷和腎臟保護(hù)兩類研究，發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸、黃芪對腎臟具有一定保護(hù)作用。
不明成分的中藥粉劑、民間偏方等，很可能會對腎臟造成損傷。楊莉介紹，“曾有患者為治療關(guān)節(jié)痛，買了偏方藥粉，造成腎損傷。后經(jīng)成分鑒定發(fā)現(xiàn)，藥粉里至少有四種止痛藥成分�！�
“關(guān)木通等藥材含有馬兜鈴酸，具有腎毒性，導(dǎo)致的腎損傷往往尤為難以逆轉(zhuǎn)，還容易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)腫瘤的發(fā)生，還有一些中藥材也會對腎臟構(gòu)成損傷�！表n東彥說。
韓東彥介紹，面對難以治愈的各類慢性腎臟病，中醫(yī)藥也有其獨(dú)特優(yōu)勢，在中醫(yī)整體觀指導(dǎo)下的辨證施治用藥，會取得很好的療效，同時也是安全的。對一些疑難的慢性腎臟病采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法進(jìn)行施治，中藥在緩解臨床癥狀、延緩腎功能進(jìn)展等方面表現(xiàn)出很好的療效。
腎臟病對健康還有哪些危害？
劉文虎表示，慢性腎臟病因?yàn)榛疾÷矢�、病程時間長、缺乏有效藥物治療等因素，對個人、家庭、國家和社會造成很大負(fù)擔(dān)。
除了對腎臟本身的損害，慢性腎臟病還會引發(fā)全身性并發(fā)癥，例如高血壓、心血管疾病、免疫力低下、骨質(zhì)疏松等，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。慢性腎臟病患者的腎功能進(jìn)行性下降，進(jìn)入到終末期腎衰竭后，需要進(jìn)行昂貴的腎臟替代治療來維持生命。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院腎內(nèi)科主任蔡建芳介紹，心臟與腎臟疾病“相伴相生”，一是因?yàn)樗鼈冇性S多共同的致病機(jī)制和危險因素，如高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等；二是因?yàn)樾哪I疾病之間相互影響、互為因果。
例如，急性腎損傷患者易出現(xiàn)急性心衰；慢性腎臟病患者易發(fā)生各種心血管疾病，包括高血壓、心衰、冠心病等，且隨著腎臟病的進(jìn)展，心血管疾病的患病率增加。
腎病究竟造成多大的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)負(fù)擔(dān)？
北大醫(yī)院楊莉牽頭的一項(xiàng)關(guān)于急性腎損傷的全國性、橫斷面調(diào)查研究結(jié)果于2015年10月在權(quán)威雜志《柳葉刀》發(fā)表，引起世界關(guān)注。
專家們評估了2013年在我國大陸地區(qū)22個省44家大學(xué)附屬醫(yī)院或地方醫(yī)院就診的374286例患者的病歷，以確定急性腎損傷診斷，急性腎損傷檢出率為2.03%（7604例）。
據(jù)此估算，2013年我國有140萬至290萬急性腎損傷患者住院，總醫(yī)療花費(fèi)約為845億元人民幣。急性腎損傷的住院死亡率為12.4%。此外，16.1%的重癥患者放棄治療離院，約有65.3%的患者在離院后3個月內(nèi)死亡。
“無論是在大醫(yī)院還是基層醫(yī)院，急性腎損傷的未識別率都很高。識別的患者，也有17.6%延遲診斷。急性腎損傷已成為我國巨大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，存在診斷和治療嚴(yán)重不足的問題�！睏罾虮硎�，隨著生活方式的轉(zhuǎn)變和人口結(jié)構(gòu)的變化，我國腎臟病的疾病負(fù)擔(dān)日益嚴(yán)重，對腎臟疾病的預(yù)防和治療已經(jīng)成為我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和政策制定者亟待應(yīng)對和重視的重大問題之一。
如何才能科學(xué)“護(hù)腎”？
“不要自己看著廣告、網(wǎng)上搜一搜等就給自己下診斷�！表n東彥說，“性功能不好就是腎虛”“多吃烤腰子補(bǔ)腎”等都是不科學(xué)的。她建議，應(yīng)確保每天攝入足量適量的水分，少吃有添加劑、防腐劑的食物，不要濫用藥物和保健品。
腎臟病起病隱匿，體檢中要重視尿檢和腎功能的檢查，這有助于發(fā)現(xiàn)八成以上的腎臟問題。腎臟病風(fēng)險人群例如糖尿病、高血壓、肥胖、高尿酸血癥或具有腎臟病遺傳史的人群應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行尿檢和腎功能的檢測。
楊莉表示，預(yù)防腎病要建立合理的生活作息習(xí)慣；避免服用對腎臟有損害的藥物；低鹽清淡、低嘌呤飲食；積極控制高血壓、糖尿病等原發(fā)性疾病。
腎臟病是一個長期與患者相伴的疾病，治療周期非常長且容易反復(fù)。對于腎臟病患者來說，遵醫(yī)囑科學(xué)地用藥治療是關(guān)鍵。劉文虎提示，患者不必“談激素色變”，一定要遵醫(yī)囑，不要自行用藥、停藥。
云頂新耀首席醫(yī)學(xué)官朱正纓。（受訪者供圖）
“缺醫(yī)少藥”？攻克腎臟病還要過哪些關(guān)？
“腎臟病治療領(lǐng)域可用的藥物仍不多�！睏罾虻葘＜液粲酰栽l(fā)性的IgA腎病為例，其發(fā)病機(jī)制仍未明確，用藥上長期以來仍以支持性治療為主，臨床上急需針對該病的特異性治療藥物，以降低其發(fā)展為終末期腎病的風(fēng)險，所幸近年來該領(lǐng)域已經(jīng)有所突破，預(yù)計很快幾類新藥能夠上市。
云頂新耀首席醫(yī)學(xué)官朱正纓透露：“與兩三年前相比，治療IgA腎病的創(chuàng)新藥研發(fā)領(lǐng)域非�；钴S，有了巨大的變化，有望突破現(xiàn)有治療的局限性�！�
“我國腎臟病的發(fā)病率處于上升期，現(xiàn)在也是防控的重要窗口期。”楊莉表示，我國慢性腎臟病與糖尿病的患者人數(shù)不相上下，亟須建立全國性的防控體系。
多位專家反映，很多患者來到三甲醫(yī)院就診時已是終末期，疾病已不可逆。與一些重大慢性病相比，腎臟病的基層診療能力仍顯不足，制約了疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療。
“防控要下沉到社區(qū)和家庭。我們在社區(qū)衛(wèi)生中心調(diào)研發(fā)現(xiàn)，很多社區(qū)醫(yī)生懂糖尿病、高血壓等慢病，但是對腎病缺少了解，亟須加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)知水平，因?yàn)樯鐓^(qū)是人們生命健康的第一道防線�！�楊莉呼吁。
多位專家建議，應(yīng)把慢性腎臟疾病納入國家重大慢病項(xiàng)目防治工作，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對腎臟病風(fēng)險重點(diǎn)人群的日常管理，并將尿檢和腎功能作為定期體檢的重要一項(xiàng)。（參與采寫：王奕涵）
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