2020年12月17日，慧擇公布了2019年11月1日至2020年10月31日期間的理賠數(shù)據(jù)報告(以下簡稱報告)，報告顯示，期間慧擇小馬理賠共協(xié)助理賠結案件數(shù)達4.3萬件，協(xié)助理賠結案金額達2.2億元。同時，基于對理賠數(shù)據(jù)的多維度洞察，發(fā)現(xiàn)年輕女性、少兒健康問題需引起重視，另外21-40歲的中青年群體患輕癥概率最高，提示人們應當多關注自身身體狀況，通過定期的健康篩查來防范早期風險。
心腦血管發(fā)病率直線上升
從報告披露的重疾險數(shù)據(jù)來看，惡性腫瘤仍是威脅人們健康的頭號隱患，心腦血管疾病的出險率也呈上升趨勢，成為除惡性腫瘤外發(fā)病率最高的重疾。成年人動脈粥樣硬化疾病是心腦血管疾病中最常見的一類，在高血壓、高血脂、高血糖、吸煙等危險因素作用下易引起動脈粥樣硬化、狹窄，嚴重時會發(fā)生血管堵塞，且具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復發(fā)率高、并發(fā)癥多的特點。
大多都市人群因飲食作息不規(guī)律、工作壓力過大，心腦血管疾病發(fā)病率近年來呈直線上升趨勢�；蹞窈吮＜姨岬�，在如今快節(jié)奏的生活下，人們很少關注自己現(xiàn)階段的身體健康狀況，加強體育鍛煉，多吃些熱量低且富含纖維的水果和蔬菜，保持平和的心態(tài)，能有效預防心腦血管病的發(fā)生。
中青年女性健康問題需更加引起重視
本次理賠報告還揭示了重疾出險年輕化加重的趨勢，其中以中青年女性群體最值得警惕。數(shù)據(jù)顯示，在重疾理賠上，各個年齡段中，男性21-40歲占比達55.13%，女性21-40歲占比更是高達69.42%。
從流行病學來看，很多自身免疫性疾病、內(nèi)分泌類疾病均有“重女輕男”的特點，如多發(fā)性硬化、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和甲狀腺炎等，拿常見的紅斑狼瘡來說，生活中女性患紅斑狼瘡的幾率是男性的9倍，研究表明雌激素可以調(diào)節(jié)體液免疫和細胞免疫，雌激素含量和功能的失調(diào)則會導致一些自身免疫性疾病，這也是紅斑狼瘡發(fā)病重要原因之一;其次，從生理構造方面來看，子宮、附件(即卵巢和輸卵管)屬于女性的特有器官，尤其在發(fā)育成熟后，會因自身飲食作息及外界環(huán)境變化的影響而發(fā)生女性感染性病變、生殖器官腫瘤等，報告中女性最高發(fā)的四大惡性腫瘤也充分驗證了這一點，除了男女普遍高發(fā)的甲狀腺癌，接下來女性排名前列的分別是乳腺癌、肺癌、宮頸癌。
0-7歲少兒醫(yī)療險理賠占比接近九成
在家庭角色中，除了女性的健康壓力需引起重視，少兒的醫(yī)療保障也是家庭需要關注的要點。從醫(yī)療險的年齡理賠占比數(shù)據(jù)來看，0-7歲的少兒占比無論男女皆接近9成，其中最常見的出險病因前三為急性支氣管炎、肺炎、急性扁桃體炎。小兒鼻腔短小、粘膜柔軟、血管豐富，且小兒呼吸道免疫功能發(fā)育不完善，遇到輕微的感染，就會出現(xiàn)各種感冒或器官發(fā)炎癥狀。除了按時接種疫苗作為防病手段，少兒保險保障已成為如今許多家庭的基礎配置之一。
極早期惡性腫瘤或惡性病變?yōu)檩p癥高發(fā)病因
11月5日，中國保險行業(yè)協(xié)會聯(lián)合中國醫(yī)師協(xié)會重磅發(fā)布《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范(2020年修訂版)》(下稱“重疾新規(guī)”)，首次引入輕度疾病定義，增加了三種必保高發(fā)輕癥，包括了輕度惡性腫瘤、較輕急性心肌梗死和輕度腦中風后遺癥，適當擴展了保障范圍。從慧擇此次理賠數(shù)據(jù)來看，31-40歲的中年人最容易患輕癥，理賠案件占比超過50%。
在引發(fā)輕癥的原因中，極早期惡性腫瘤或惡性病變占比達到50.65%，因此輕癥確實不“輕”，許多輕癥正是重疾的前因，也就是說，許多輕癥不及時治療，是有演變成重大疾病的可能的。人們應當多關注自身身體狀況，通過定期的健康篩查來防范早期風險。
甲狀腺癌仍為最高發(fā)惡性腫瘤
此次新重疾定義最引發(fā)市場關注的是甲狀腺癌分級賠付，眾所周知甲狀腺癌發(fā)病率高，治愈率也高，根據(jù)本次理賠報告數(shù)據(jù)顯示，在惡性腫瘤中，甲狀腺癌為出險數(shù)量最高的疾病，“征求意見”中雖沒有完全將其從重疾范圍內(nèi)剔除，但將其進行了輕重分級，將部分列入輕癥，將對部分甲狀腺癌的賠付程度產(chǎn)生影響。
對此，慧擇壽險商品中心副總經(jīng)理王寅表示，重疾規(guī)定修訂前的老產(chǎn)品在疾病的劃分方面有優(yōu)勢，而未來的新品的手術定義更符合實際情況，不同的消費者可以根據(jù)自身關注的保障重點，選擇符合自己風險缺口的產(chǎn)品。
小馬理賠重癥賠付金額40萬以上占比達57.7%
2019年11月1日至2020年10月31日期間，慧擇小馬理賠共協(xié)助理賠結案件數(shù)達4.3萬件，協(xié)助理賠結案金額達2.2億元。從重癥賠付金額分布來看，40萬以上占比達到57.7%，真正解決了重大疾病的治療及康復費用問題，在關鍵時刻為千萬家庭遮風擋雨。
小馬理賠已經(jīng)成功建立了成熟的線上協(xié)助理賠服務體系，包括理賠方案定制、理賠辦理指導、理賠預審服務、理賠進度跟蹤、理賠結論體檢、理賠爭議協(xié)調(diào)等全程協(xié)助服務，全程7*24小時客服團隊跟進，1對1指導協(xié)助理賠服務，及時、專業(yè)地幫助用戶避免因單獨索賠可能造成的少賠、漏賠、賠付不及時等情況。
此外，對于標記“小馬閃賠”的產(chǎn)品，若索賠金額在2000元以內(nèi)，責任無誤且資料齊全，慧擇可在3個工作日內(nèi)墊付賠款。近期小馬閃賠也對應保險用戶安全及時效性需求，通過科技賦能，完成了平臺四大智慧(601519,股吧)升級，升級范圍涵蓋了報案、資料查詢與提交等多個理賠關鍵流程的優(yōu)化，成功將理賠平均時效3個工作日縮短至1個工作日。未來，慧擇也將繼續(xù)加大科技創(chuàng)新力度，持續(xù)優(yōu)化理賠全流程智能服務，傾力為客戶提供快捷、高效、溫暖的理賠服務。
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