作者： 呂進(jìn)玉
[ “2014年～2015年我們想了各種引爆互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的條件，做夢(mèng)也沒有想到會(huì)是一場(chǎng)疫情�？梢哉f，疫情讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從崎嶇泥濘的鄉(xiāng)間小道切換到了柏油馬路的省道�！痹诨ヂ�(lián)網(wǎng)醫(yī)療圈中打拼多年的創(chuàng)業(yè)者劉旭（化名）在接受第一財(cái)經(jīng)記者采訪時(shí)表示，如今互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)開通醫(yī)保支付，而且在全國遍地開花，這如果放在幾年前，行業(yè)創(chuàng)業(yè)者根本無法想象。 ]
[ 海通證券(600837,股吧)測(cè)算，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療支付端市場(chǎng)規(guī)模在2025年可達(dá)5970億元。 ]
[ 動(dòng)脈橙數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì)，從2015年至2020年6月30日，國家和地方共發(fā)布了126條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)政策，覆蓋指導(dǎo)、監(jiān)管、支付三大體系。 ]
從事新聞媒體工作的吳斌（化名）患有臨界高血壓、高脂血癥，一年前在同事的推薦下在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院調(diào)治，病情穩(wěn)定。自疫情發(fā)生以來，工作緊張，加班頻繁，使其一直無暇去醫(yī)院復(fù)診。
“5月上旬在醫(yī)院的公眾號(hào)上看到岳陽醫(yī)院上線了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，抱著試試的心態(tài)在線上完成了復(fù)診和開藥，當(dāng)天下午就收到了醫(yī)生開具的藥品。整個(gè)流程簡(jiǎn)單容易操作還不占用時(shí)間，價(jià)格也不貴。”吳斌在接受第一財(cái)經(jīng)記者采訪時(shí)表示。
實(shí)際上，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院沒有落地以前，遠(yuǎn)程醫(yī)療、網(wǎng)上醫(yī)療咨詢等早已盛行多年。但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與后者不同的是，必須以實(shí)體醫(yī)院為依托，可集合問診、處方、支付和藥物配送于一體。相當(dāng)于是把實(shí)體的醫(yī)院放到了線上。不過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對(duì)首診仍有限制，診療范圍主要包括慢性病和部分常見病復(fù)診。
疫情“催化”突破醫(yī)保瓶頸
2020年以來，疫情對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院行業(yè)起到了顯而易見的催化作用，不但加速了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在全國落地，也倒逼監(jiān)管部門出臺(tái)政策，規(guī)范行業(yè)發(fā)展。
據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)，疫情期間，國家衛(wèi)健委的委屬管醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療比去年同期增加了17倍，部分第三方互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺(tái)診療咨詢量比同期增長(zhǎng)了20多倍，處方量增長(zhǎng)了近10倍。動(dòng)脈網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2018年12月，全國建有100家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，到2020年7月，則達(dá)到近600家。
激增的數(shù)據(jù)背后，除了受疫情影響，需求端出現(xiàn)線下診療受阻礙、資源更為緊張等變化導(dǎo)致，多重且密集的政策對(duì)行業(yè)的發(fā)展無疑起到了更大的推動(dòng)作用。
第一財(cái)經(jīng)記者不完全統(tǒng)計(jì)，今年以來，包括國家衛(wèi)健委、發(fā)改委、醫(yī)保局等多部門從復(fù)診服務(wù)、醫(yī)保結(jié)算等方面出臺(tái)了十余項(xiàng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)規(guī)定。其中監(jiān)管部門對(duì)醫(yī)保支付的定調(diào)帶給行業(yè)參與者極大的鼓舞。
此前醫(yī)保支付的缺席，一直被視為行業(yè)發(fā)展的瓶頸。
“將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保報(bào)銷，讓老百姓(603883,股吧)不論在哪里都可以用醫(yī)保支付，支付問題一旦得以解決，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療無接觸、便利、可追溯等優(yōu)勢(shì)將提前釋放。”醫(yī)聯(lián)負(fù)責(zé)人告訴第一財(cái)經(jīng)記者。
支付問題從來都是影響互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)變現(xiàn)的重要變量。盡管支付方包括個(gè)人自付、商保和醫(yī)保，但覆蓋了全國超過95%人口的醫(yī)保向來被行業(yè)人士視為最大的蛋糕。
海通證券研報(bào)指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保支付范圍后，蘊(yùn)含著新的產(chǎn)業(yè)變局機(jī)會(huì)。海通證券測(cè)算，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療支付端市場(chǎng)規(guī)模在2025年可達(dá)5970億元，其中線上醫(yī)保端支付規(guī)模將在2025年增長(zhǎng)至1057億元，并且預(yù)計(jì)將持續(xù)增長(zhǎng)。
“2014～2015年我們想了各種引爆互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的條件，做夢(mèng)也沒有想到會(huì)是一場(chǎng)疫情。可以說，疫情讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從崎嶇泥濘的鄉(xiāng)間小道切換到了柏油馬路的省道。”曾在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療圈中打拼多年的創(chuàng)業(yè)者劉旭（化名）在接受第一財(cái)經(jīng)記者采訪時(shí)表示，如今互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)開通醫(yī)保支付，而且在全國遍地開花，這如果放在幾年前，行業(yè)創(chuàng)業(yè)者根本無法想象。
“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療燒了好多年錢都沒能解決的獲客問題也有了突破，疫情剛發(fā)生的那幾個(gè)月，注冊(cè)的真實(shí)用戶數(shù)量應(yīng)該超過了過去幾年的總和，更重要的是以往并不重視線上問診的三甲醫(yī)院紛紛入局，醫(yī)療國家隊(duì)負(fù)責(zé)人親自抓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)。”劉旭這樣形容。
2015年12月，全國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院——烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成立，成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院行業(yè)在中國的開端。從銀川到海南，從微醫(yī)到好大夫在線、北大醫(yī)信、丁香園、春雨醫(yī)生等一批互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，開始了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院版圖的拓展。
不過彼時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院既缺少政策支持，在技術(shù)和資金上也存在較大缺口，因而許多行業(yè)從業(yè)者不得不中途“下車”。劉旭形容：“五年前做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的朋友80%都不干了，可惜這么多人起了個(gè)大早，卻倒在黎明來臨前的時(shí)刻�！�
政策持續(xù)鼓勵(lì)
疫情讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療社會(huì)地位和角色發(fā)生了重要的轉(zhuǎn)變，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也終于從野蠻生長(zhǎng)挨到了政策力挺。動(dòng)脈橙數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì)，從2015年至2020年6月30日，國家和地方共發(fā)布了126條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)政策，覆蓋指導(dǎo)、監(jiān)管、支付三大體系。
1藥網(wǎng)聯(lián)合創(chuàng)始人兼執(zhí)行董事長(zhǎng)于剛在接受第一財(cái)經(jīng)記者采訪時(shí)表示，政策的加碼進(jìn)一步打開了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥健康的空間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥健康服務(wù)納入醫(yī)保支付有望走向常態(tài)化�！皣覍�(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥的許可不僅提供了制度的保障，也解決了行業(yè)合規(guī)的問題，這一點(diǎn)非常重要�！庇趧傉f道。
2015年12月，貴州首先發(fā)布政策《貴州互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點(diǎn)工作實(shí)施方案(試行)》、《貴州互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點(diǎn)工作實(shí)施細(xì)則(試行)》，與朗瑪信息(300288,股吧)合作開始互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點(diǎn)。試點(diǎn)時(shí)間為2015年7月到2016年12月，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)模式、工作機(jī)制、政策制度和管理辦法進(jìn)行了初步探討。
2016年8月至2017年4月，銀川市政府對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行了大規(guī)模試點(diǎn)，發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理工作制度的通知》等10 條政策，涉及指導(dǎo)、支付、監(jiān)管多個(gè)方面，不過在這一階段，仍處于框架確定。
到2018年4月，國務(wù)院辦公廳出臺(tái)了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，允許企業(yè)依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱，在實(shí)體醫(yī)院基礎(chǔ)上，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供安全適宜的醫(yī)療服務(wù)，允許在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診。醫(yī)師掌握患者病歷資料后，允許在線開具部分常見病、慢性病處方。
至此，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的名稱和形式得到官方認(rèn)可，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的落地也真正從框架確定過渡到細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)階段。尤其在如何界定復(fù)診、如何平衡醫(yī)生線上線下執(zhí)業(yè)關(guān)系等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，國家衛(wèi)健委在《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》中作出了框架性表述后，地方衛(wèi)健委在相應(yīng)的管理辦法、實(shí)施細(xì)則中提出了更為具體的做法。
例如海南規(guī)定了復(fù)診的6個(gè)條件，滿足其中之一即可。江蘇對(duì)醫(yī)生線上執(zhí)業(yè)的態(tài)度最為開放，只要醫(yī)生不影響線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常工作，在院內(nèi)、院外、上班或下班狀態(tài)，均可在線接診。
中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)、國家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心主任盧清君在8月底進(jìn)行的首屆中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大會(huì)上強(qiáng)調(diào)，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的本質(zhì)是實(shí)體醫(yī)療的延伸，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院本質(zhì)依舊是“醫(yī)院”，是新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同樣像實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣需要執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入、過程監(jiān)管，需要規(guī)范診療科目和診療形式。
多元“玩家”加碼入局
隨著上層結(jié)構(gòu)逐漸明朗、政策體系逐步完善，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院自然吸引了眾多“玩家”加碼入局。
除了早期布局的微醫(yī)、丁香園等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)外，包括騰訊、百度、阿里、京東等互聯(lián)網(wǎng)公司均在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療布局的基礎(chǔ)上，開始成立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。此外，還包括眾安保險(xiǎn)、香雪制藥(300147,股吧)、商贏集團(tuán)、新氧醫(yī)美、東軟熙康等不同細(xì)分領(lǐng)域的公司，也已建成或正在籌建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
以隸屬于東軟集團(tuán)(600718,股吧)旗下的東軟熙康為例，它在2011年成立之初就被寄予厚望。作為軟件服務(wù)巨頭的東軟集團(tuán)在大健康領(lǐng)域的布局之一，東軟熙康被賦予了以信息技術(shù)構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)——城市云醫(yī)院平臺(tái)的使命。
在不久前的首屆互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大會(huì)上，東軟熙康CEO兼首席醫(yī)療官宗文紅表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展要深入到學(xué)科層面，與學(xué)科的臨床路徑和實(shí)際需求緊密結(jié)合，使醫(yī)療服務(wù)真正下沉基層，醫(yī)療資源最大化利用。
東軟熙康的確將學(xué)科建設(shè)作為突破口，例如在構(gòu)建心血管病�？苹\(yùn)營(yíng)體系中，東軟熙康通過城市云醫(yī)院連接各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過多樣化運(yùn)營(yíng)模式體系服務(wù)患者+醫(yī)生（護(hù)士）+醫(yī)院，從而打造以“患者為中心”，線上線下、院內(nèi)院外相結(jié)合的“新醫(yī)療”模式，實(shí)現(xiàn)了服務(wù)上的閉環(huán)。
記者在采訪中獲悉，東軟熙康目前在寧波、太原、沈陽、遼陽、重慶等國內(nèi)多個(gè)城市建設(shè)和運(yùn)營(yíng)城市級(jí)云醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體云醫(yī)院、�？坡�(lián)盟云醫(yī)院，共計(jì)超過20家，連接超過3萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、4.5萬名醫(yī)護(hù)人員。
與此同時(shí)，疫情發(fā)生后，作為醫(yī)療國家隊(duì)的公立醫(yī)院對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的態(tài)度發(fā)生了180度的轉(zhuǎn)變，紛紛火速入局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。以上海為例，截至目前已有26家三甲醫(yī)院上線了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
上海市兒童醫(yī)院院長(zhǎng)于廣軍曾在接受媒體采訪時(shí)表示，前幾年公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)展緩慢，相關(guān)部門嚴(yán)格監(jiān)管下，醫(yī)院要考慮到線上醫(yī)療的安全性，對(duì)于醫(yī)生、藥師都要求電子身份信息認(rèn)證等，同時(shí)，醫(yī)院還需花費(fèi)大量人力財(cái)力精力建立這套系統(tǒng)，但政策上卻只能開展一些常見病慢性病的復(fù)診工作，對(duì)于醫(yī)院業(yè)務(wù)量也沒有很大的影響，需求并不那么迫切。
而如今，紛紛入局的公立醫(yī)院在醫(yī)療資源上具有先天優(yōu)勢(shì)，這是否會(huì)給非公醫(yī)療企業(yè)壓力？于剛并不認(rèn)同，他對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院除了為合作的實(shí)體醫(yī)院的患者服務(wù)，還能讓全國的患者，尤其是三四線、醫(yī)療資源匱乏地區(qū)的患者享受到全國醫(yī)生專家的專業(yè)服務(wù)。
民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平臺(tái)上的簽約醫(yī)生可以是來自全國各地的醫(yī)生，不像公立醫(yī)院只是這一家醫(yī)院的醫(yī)生。對(duì)于各地的醫(yī)生來說，可以利用平時(shí)的碎片時(shí)間，通過民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平臺(tái)為線上病人提供一些醫(yī)療服務(wù)。
倚重于慢病領(lǐng)域的醫(yī)聯(lián)對(duì)此的感觸頗深。醫(yī)聯(lián)負(fù)責(zé)人告訴記者，公立醫(yī)院重在慢病確診及復(fù)診續(xù)方，而像是醫(yī)聯(lián)這樣企業(yè)背景的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)則更加側(cè)重患者院外管理，兩者之間形成互補(bǔ)。
企業(yè)平臺(tái)既可以為患者提供治療建議、治療效果評(píng)價(jià)、電子處方、用藥指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)、生活方式干預(yù)等一系列院外慢病管理服務(wù)，還能實(shí)現(xiàn)用互聯(lián)網(wǎng)的方式賦能醫(yī)生：不但會(huì)為每位平臺(tái)醫(yī)生配備專屬人工醫(yī)助，還會(huì)為他們提供多種AI與大數(shù)據(jù)相結(jié)合的慢病管理工具。在為醫(yī)生增效的同時(shí)，助力醫(yī)學(xué)科研，從而達(dá)到提升醫(yī)生效率、患者體驗(yàn)以及慢病管理的效果。
“公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要依托線下醫(yī)院模式設(shè)立，藥品庫存主要在醫(yī)院的線下藥房，藥品的SKU有限�！庇趧偙硎�，像1藥網(wǎng)這樣倚重在藥品流通領(lǐng)域的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，在藥品SKU方面則更具有優(yōu)勢(shì)。他進(jìn)一步解釋道：“（上述平臺(tái)）能滿足不同類型患者對(duì)藥品的需求。比如滿足患者對(duì)一些沒有在國家集采中標(biāo)的原研藥等的需求�！�
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