從輸血到造血 上海組團(tuán)式醫(yī)療援藏留下一支“帶不走的隊伍”

　　作者： 鄒臻杰

　　[ 如何看待組團(tuán)式醫(yī)療援藏工作的意義？“原來無法診斷的病癥現(xiàn)在能夠明確診療了，老百姓(603883,股吧)原來不敢在市里看的病現(xiàn)在敢看了，原先不敢在市里做的手術(shù)現(xiàn)在敢做了�！鄙虾５诰排�援藏干部、日喀則市人民醫(yī)院黨委書記萬興旺告訴記者，“我們?nèi)砸�提升�?dāng)?shù)蒯t(yī)院的‘造血’能力，盡最大努力留下一支‘帶不走的隊伍’�！� ]

　　一系列格局性變化、進(jìn)步在西藏日喀則市人民醫(yī)院體現(xiàn)得淋漓盡致。

　　“那天14時30分許，當(dāng)救護(hù)車閃著警燈呼嘯駛來時，我們創(chuàng)傷中心急診及各�？漆t(yī)生已經(jīng)全部到位。”上海第九批援藏干部、日喀則市人民醫(yī)院副院長、創(chuàng)傷中心醫(yī)療總監(jiān)婁佳寧對最近發(fā)生的一起農(nóng)用三輪車側(cè)翻掉入山溝引起的嚴(yán)重交通事故急救仍印象深刻，事故導(dǎo)致多人受傷。

　　最終，所有傷員完成急診處置、檢查和收治的處理一共耗時1小時55分鐘。婁佳寧感慨說：“這次急診救治是我院創(chuàng)傷中心成立后的第八次大型救治工作，相較于前幾次救治工作也有了較大改進(jìn)，這主要表現(xiàn)在：急診人員安排更為合理有序，各�？铺幚韨麊T更加積極主動，救治流程出口得到保障，傷員急診滯留時間明顯減少等�！�

　　今年是上海對口援藏日喀則市的第26年，也是組團(tuán)式援藏的第5年，醫(yī)療專家人數(shù)也從最初的12名增加到了31名。截至目前,日喀則市已實現(xiàn)90余種“大病”治療不出藏、2000種“中病”不出市就能治療。

　　如何看待組團(tuán)式醫(yī)療援藏工作的意義？“原來無法診斷的病癥現(xiàn)在能夠明確診療了，老百姓原來不敢在市里看的病現(xiàn)在敢看了，原先不敢在市里做的手術(shù)現(xiàn)在敢做了。”上海第九批援藏干部、日喀則市人民醫(yī)院黨委書記萬興旺告訴記者，“我們?nèi)砸�提升�?dāng)?shù)蒯t(yī)院的‘造血’能力，盡最大努力留下一支‘帶不走的隊伍’。”

　　因地制宜，醫(yī)研結(jié)合

　　創(chuàng)傷中心的運行里，一套完備、合理的急救流程必不可少，而這也與醫(yī)院綜合能力的高低直接相關(guān)。

　　正如婁佳寧向記者闡述的，“應(yīng)對突發(fā)急救，應(yīng)由醫(yī)院總值班負(fù)責(zé)開通綠色通道，行政主任負(fù)責(zé)通知臨床各�？浦蛋噌t(yī)生及備班主任，業(yè)務(wù)主任會同急診值班主任安排急診搶救人員、檢查搶救設(shè)備和騰出搶救復(fù)蘇床位�！�

　　又比如，對于事故中的危重傷員，需要夾上帶有編號的紅色胸牌，負(fù)責(zé)處理的醫(yī)生護(hù)士也將同樣的胸牌別在胸口，這項措施保證紅色重危病人必須有一名醫(yī)生和護(hù)士專門負(fù)責(zé)�！斑@也是創(chuàng)傷中心各項流程與方案不斷改進(jìn)的結(jié)果。”婁佳寧說。

　　接下來，所有傷員在完成檢查后，會按照損傷各部位嚴(yán)重程度和處理優(yōu)先順序收治到相應(yīng)科室。婁佳寧進(jìn)一步表示：“科室間沒有推諉，沒有扯皮，主治科室負(fù)責(zé)收治，合并損傷科室負(fù)責(zé)聯(lián)合診治、定期會診�！�

　　記者也了解到，規(guī)范的流程還得益于早期的制度建設(shè)�！氨热�，在2017年爭創(chuàng)三甲期間，我院得以全盤采用了上海三甲醫(yī)院的規(guī)章制度，這對醫(yī)院體制機(jī)制建設(shè)促動很大。”萬興旺說，援藏醫(yī)療專家?guī)椭�健全�?guī)章制度300余項，優(yōu)化和再造流程260多個。

　　萬興旺表示，目前醫(yī)院正在申請以創(chuàng)傷急救為內(nèi)容的“省級臨床醫(yī)學(xué)中心”，已經(jīng)通過了西藏自治區(qū)科技廳的第一批立項，并有望在下半年掛牌�！案鶕�(jù)這邊車禍較多的情況，來設(shè)立以臨床應(yīng)急為主、結(jié)合教學(xué)與科研的綜合臨床醫(yī)學(xué)中心�！�

　　由于當(dāng)?shù)剀嚨溡�起的急救事故占相�?dāng)大的比例，創(chuàng)傷急救的臨床醫(yī)學(xué)中心將由骨科團(tuán)隊來牽頭�！霸撝行脑诖饲耙矝]有先例可循，其進(jìn)步、發(fā)展也集合了很多來自國內(nèi)外大型醫(yī)院的優(yōu)秀經(jīng)驗。經(jīng)過幾輪提質(zhì)量建設(shè)，包括一些反復(fù)演練與實踐，如今證明，該中心在覆蓋整個日喀則市的公共衛(wèi)生急救能力的改善上，意義非常大�！比f興旺說。

　　在萬興旺看來，任何臨床醫(yī)學(xué)中心，最終都要依賴基礎(chǔ)救治、后續(xù)研究等臨床內(nèi)容來支撐，這也非常契合該院五大多學(xué)科會診（MDT）中心建設(shè)的初衷。

　　在醫(yī)院下一步發(fā)展規(guī)劃中，將著力建設(shè)的五大多學(xué)科會診中心包括胸痛、創(chuàng)傷、卒中、危重孕產(chǎn)婦及危重兒童和新生兒救治。此外，以放射影像診斷、檢驗病理診斷和臨床藥事為主的三大區(qū)域中心的軟硬件建設(shè)也將進(jìn)一步完善，這也包括要購置一批床旁纖支鏡、治療型纖支鏡、視頻氣管插管鏡、床旁血濾機(jī)、清醒鎮(zhèn)痛儀等設(shè)備。

　　截至2019年12月底，日喀則市人民醫(yī)院年總診療人數(shù)達(dá)到24余萬人次，比2015年增加50.4%，患者平均住院診療日為10.75天，比2015年下降3.83天。

　　人才帶教，授人以漁

　　除了依據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r進(jìn)行重點工作安排之外，人才帶教也成為維持穩(wěn)定、持續(xù)的醫(yī)技水平的關(guān)鍵。

　　“目前我院三、四級手術(shù)占到總手術(shù)量的45%，若開展一些如微創(chuàng)等難度較高的手術(shù)下，醫(yī)生所獲的工作績效也會有所翻倍�！比f興旺認(rèn)為，人才培養(yǎng)是組團(tuán)式援藏工作的重中之重，造血遠(yuǎn)比輸血來得重要。醫(yī)技提升的同時，團(tuán)隊的積極性才能被逐步帶動起來。

　　據(jù)了解，2015年以來，共227名醫(yī)務(wù)人員組成82個承接團(tuán)隊結(jié)對跟學(xué)，所開展的568項新技術(shù)中有263項為本地醫(yī)務(wù)人員完全掌握，89余項新項目填補了全區(qū)的空白。

　　以當(dāng)?shù)厝罕姸喟l(fā)的卒中疾病為例，中國疾病預(yù)防控制中心梁曉峰教授團(tuán)隊研究發(fā)現(xiàn)，1990年到2017年，西藏地區(qū)腦卒中的發(fā)病率居全國首位。因此在當(dāng)?shù)亻_展腦卒中的救治工作意義重大，且十分迫切。

　　“臨床醫(yī)生的援藏時間短、任務(wù)重，我們的目標(biāo)就是要盡快讓當(dāng)?shù)蒯t(yī)生掌握一些實用的臨床技能�！比湛�則市人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任高超告訴記者。

　　如何帶教？高超表示：“我們科室一共有10名本地醫(yī)生，相對來說臨床基礎(chǔ)薄弱，特別是在腦血管病的處理上。結(jié)合當(dāng)?shù)丶膊∽V和自身專長，通過教學(xué)授課+教學(xué)查房+手術(shù)指導(dǎo)的方式開展科室?guī)Ы獭！?/P>

　　“通過近一年的帶教，我們科室已經(jīng)有3名醫(yī)生熟練掌握全腦血管造影術(shù)，2名醫(yī)生初步掌握動脈瘤血管內(nèi)介入治療和開顱動脈瘤夾閉術(shù)，1名醫(yī)生初步掌握頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。”高超說。

　　記者也了解到，為了加快卒中中心建設(shè)，高超的團(tuán)隊已經(jīng)申請采購“動脈瘤介入治療人工智能微導(dǎo)管塑形系統(tǒng)”和“神經(jīng)介入手術(shù)人工智能模擬系統(tǒng)”。上述兩套系統(tǒng)的引進(jìn)可極大縮短當(dāng)?shù)蒯t(yī)生介入治療培訓(xùn)周期，更好地服務(wù)于當(dāng)?shù)刈渲谢颊摺?/P>

　　數(shù)據(jù)顯示，2020年，上海醫(yī)療援藏干部帶教學(xué)員50名，5批次醫(yī)療組團(tuán)式援藏專家共帶教284人次本地醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干。如心血管病介入治療、內(nèi)鏡治療、胸壁外科綜合治療、卒中動脈內(nèi)取栓、血液系統(tǒng)惡性腫瘤治療、ERCP技術(shù)、關(guān)節(jié)鏡及關(guān)節(jié)置換手術(shù)等先進(jìn)技術(shù)均已被當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員悉數(shù)掌握。

　　“幫助當(dāng)?shù)靥嵘�造血能力，滬藏醫(yī)生間的帶教是第一步。”萬興旺說，“除了早期的臨床帶教，如今我們也將上海成熟的常規(guī)教學(xué)、科研體系等引用過來。比如，在師帶徒的一對一模式下，每位專家平均都要帶教2~4位本地的醫(yī)學(xué)生�！�

　　第二步，則是要陸續(xù)形成院際間的定點教學(xué)、培養(yǎng)。比如，經(jīng)溝通后，西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院在該院設(shè)立了臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)點，并定期向該院派駐臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生。另外，該院現(xiàn)也成為西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院的碩士培養(yǎng)點。這意味著，此前該院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)歷化進(jìn)修的機(jī)會比較少，但如今能由該院自主培養(yǎng)醫(yī)學(xué)碩士生，從而提升他們在臨床教學(xué)科研上的思路。

　　第三步，從長遠(yuǎn)來看，則是要推進(jìn)遠(yuǎn)程會診方面的進(jìn)展。萬興旺認(rèn)為，如今，從疑難病癥會診，到常態(tài)的會診、咨詢，以及教學(xué)查房、帶教等方面，都可以在滬藏的遠(yuǎn)程對接下形成一次次互動與聯(lián)系。

　　“上海醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，很大程度上得益于一系列高頻次、高層次的自由學(xué)術(shù)交流�！比f興旺感慨說，依托上海大后方的學(xué)術(shù)團(tuán)體資源，各類培訓(xùn)班、研討會等陸續(xù)與當(dāng)?shù)匦姓�、信息等各板塊醫(yī)務(wù)人員實現(xiàn)分享，“下階段，我們還要啟動后備人才隊伍的建設(shè)，加強(qiáng)培養(yǎng)，來推動現(xiàn)有的中層干部更積極、有效地開展工作�！�