兩會(huì)聚焦公共衛(wèi)生補(bǔ)短板 疫情防控體系需平戰(zhàn)結(jié)合

　　作者： 祝嫣然 馬曉華 鄒臻杰

　　新冠肺炎疫情暴露出我國(guó)公共衛(wèi)生醫(yī)療體系的短板。因此，當(dāng)務(wù)之急是完善重大疫情防控體制機(jī)制，健全國(guó)家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，中央也多次召開(kāi)會(huì)議傳遞出這一信號(hào)。

　　結(jié)合疫情防控，今年全國(guó)兩會(huì)召開(kāi)之際，代表委員們圍繞疫情暴露出的問(wèn)題建言獻(xiàn)策，補(bǔ)短板、堵漏洞、強(qiáng)弱項(xiàng)。

　　21日，在全國(guó)政協(xié)十三屆三次會(huì)議第一場(chǎng)“委員通道”上，全國(guó)政協(xié)常委、中國(guó)工程院副院長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng)王辰表示，這場(chǎng)大疫之后應(yīng)痛定思痛，加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)。首先要搞好醫(yī)學(xué)教育，要形成吸引優(yōu)秀人才的機(jī)制；其次是醫(yī)學(xué)研究，中國(guó)應(yīng)構(gòu)建一個(gè)能夠引領(lǐng)統(tǒng)籌醫(yī)學(xué)研究大格局的國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)，還應(yīng)設(shè)立針對(duì)醫(yī)學(xué)、健康、科學(xué)的國(guó)家級(jí)基金。

　　隨著疫情防控進(jìn)入常態(tài)化，全國(guó)政協(xié)委員、北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩提出建議，要補(bǔ)公共衛(wèi)生短板，夯實(shí)基層網(wǎng)底。

　　“公共衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和社會(huì)的集合體。預(yù)防是防范傳染病最好的手段，健全國(guó)家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，要和健康中國(guó)、健康社區(qū)建設(shè)關(guān)聯(lián)起來(lái)，突出整個(gè)體系的構(gòu)建。因此，不是要補(bǔ)‘疾控’的短板，而是要補(bǔ)‘公共衛(wèi)生’的短板�！眳呛茖�(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示。

　　完善公共衛(wèi)生體系

　　2月3日召開(kāi)的中央政治局常委會(huì)會(huì)議強(qiáng)調(diào)，要針對(duì)這次疫情應(yīng)對(duì)中暴露出來(lái)的短板和不足，健全國(guó)家應(yīng)急管理體系，提高處理急難險(xiǎn)重任務(wù)能力。要對(duì)公共衛(wèi)生環(huán)境進(jìn)行徹底排查整治，補(bǔ)齊公共衛(wèi)生短板。

　　習(xí)近平總書(shū)記在5月8日的黨外人士座談會(huì)上也指出，要改革完善疾病預(yù)防控制體系，建設(shè)平戰(zhàn)結(jié)合的重大疫情防控救治體系，健全應(yīng)急物資保障體系，加快構(gòu)建關(guān)鍵核心技術(shù)攻關(guān)新型舉國(guó)體制，深入開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，不斷完善我國(guó)公共衛(wèi)生體系，切實(shí)提高應(yīng)對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的能力和水平。

　　5月18日公布的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于新時(shí)代加快完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的意見(jiàn)》則明確提出“健全國(guó)家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系”，強(qiáng)化公共衛(wèi)生法治保障，把生物安全納入國(guó)家安全體系。健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源投入結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)農(nóng)村、社區(qū)等基層防控能力建設(shè)。完善優(yōu)化重大疫情救治體系，建立健全分級(jí)、分層、分流的傳染病等重大疫情救治機(jī)制。完善突發(fā)重特大疫情防控規(guī)范和應(yīng)急救治管理辦法等。

　　“如何加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，其中一個(gè)很重要的點(diǎn)，就是要注重醫(yī)防結(jié)合�！蓖醭綇�(qiáng)調(diào)，今后特別要注意，要促進(jìn)醫(yī)防的融合，只有“醫(yī)”“防”融合起來(lái)，才能更加有力地應(yīng)對(duì)重大挑戰(zhàn)。

　　全國(guó)人大代表、四川大學(xué)華西醫(yī)院院長(zhǎng)李為民是抗疫一線的醫(yī)護(hù)人員，他建議，我國(guó)應(yīng)該重構(gòu)防、控、治一體的突發(fā)公共衛(wèi)生管理和服務(wù)體系，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件的直報(bào)系統(tǒng)和長(zhǎng)效機(jī)制。

　　作為公共衛(wèi)生體系的重要一環(huán)，傳染病醫(yī)院是抗擊疫情的核心陣地。但現(xiàn)階段，其規(guī)模、布局和學(xué)科設(shè)置等都無(wú)法應(yīng)對(duì)大規(guī)模疫情的暴發(fā)。

　　全國(guó)政協(xié)委員、上海市公共衛(wèi)生臨床中心主任、上海申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任朱同玉在接受第一財(cái)經(jīng)采訪時(shí)表示，建議規(guī)劃建設(shè)“國(guó)家應(yīng)急醫(yī)學(xué)與戰(zhàn)略儲(chǔ)備中心”。

　　朱同玉表示，根據(jù)我國(guó)人口分布特點(diǎn)，要應(yīng)對(duì)10萬(wàn)人級(jí)別的全國(guó)性疫情暴發(fā)，可按人口在全國(guó)超大和特大城市分區(qū)規(guī)劃約10家國(guó)家應(yīng)急醫(yī)學(xué)與戰(zhàn)略儲(chǔ)備中心，每個(gè)中心應(yīng)具備3000~5000床的收治能力。還可參照以色列等國(guó)家的模式，將該中心設(shè)計(jì)為地下醫(yī)院，平時(shí)作為車庫(kù)，戰(zhàn)時(shí)迅速轉(zhuǎn)化成病床。平戰(zhàn)結(jié)合的應(yīng)急醫(yī)學(xué)中心在疫情暴發(fā)短時(shí)間內(nèi)，即可收治大量病例，為其他醫(yī)院床位騰挪贏得時(shí)間，將疫情的損失降到最低。

　　而完善傳染性疾病的信息報(bào)告、發(fā)布等功能，是當(dāng)下乃至將來(lái)我國(guó)公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)運(yùn)行的關(guān)鍵。全國(guó)政協(xié)委員、國(guó)浩律師事務(wù)所首席執(zhí)行合伙人呂紅兵告訴第一財(cái)經(jīng)記者：“從我國(guó)疫情信息制度中的信息報(bào)告、預(yù)警和公布來(lái)看，我國(guó)相關(guān)法律規(guī)定尚有諸多不健全之處�！�

　　在他看來(lái)，法律的不健全體現(xiàn)在多個(gè)方面，在信息報(bào)告方面，存在著向國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門(mén)進(jìn)行報(bào)告的主體規(guī)定不一致的問(wèn)題。

　　對(duì)此，呂紅兵建議，首先應(yīng)該將信息報(bào)告的主體確定下來(lái)，“比如，應(yīng)在《傳染病防治法》中明確‘省、自治區(qū)、直轄市人民政府’為向國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門(mén)報(bào)告疫情信息的義務(wù)主體。”同時(shí)，建議明確《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》、《傳染病防治法》中“隱瞞”“謊報(bào)”“緩報(bào)”等用語(yǔ)的具體含義，特別是對(duì)“謊報(bào)”進(jìn)行準(zhǔn)確界定，對(duì)報(bào)告主體無(wú)主觀惡意產(chǎn)生的報(bào)告信息偏差情形，規(guī)定相應(yīng)的免責(zé)條款等；界定信息預(yù)警責(zé)任等。

　　夯實(shí)基層網(wǎng)底

　　吳浩經(jīng)歷過(guò)武漢新冠肺炎疫情防控之戰(zhàn)，彼時(shí)提出了“管控社區(qū)”的舉措。

　　2月初到達(dá)武漢后，吳浩作為中央指導(dǎo)組防控組社區(qū)防控專家組負(fù)責(zé)人，和其他專家組一起，共組成13個(gè)小組，走訪了武漢市377個(gè)街道、500余個(gè)小區(qū)和161家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，提出1275條問(wèn)題和建議，均被當(dāng)?shù)卣�府采納和落實(shí)。吳浩表示，武漢的530個(gè)密接隔離點(diǎn)和康復(fù)驛站，都是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員在工作，為阻斷疫情傳播發(fā)揮了關(guān)鍵作用。

　　吳浩認(rèn)為，新冠疫情防控有兩個(gè)重點(diǎn)，一個(gè)是對(duì)于確診患者的救治，另一個(gè)是社區(qū)防控。在疫情發(fā)生初期，武漢的社區(qū)防控存有漏洞。武漢封城解決了新冠病毒的向外擴(kuò)散問(wèn)題，但城內(nèi)要想解決無(wú)序問(wèn)題并讓傳染源“斷根”，就必須要做實(shí)扎牢社區(qū)防控。換句話說(shuō)，如果社區(qū)沒(méi)有控制好，一線多少精銳部隊(duì)都會(huì)耗盡的。

　　除了在醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)部門(mén)要分層級(jí)配一些相對(duì)專業(yè)的人，現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還要做到“平戰(zhàn)結(jié)合”，而非單純?cè)黾蛹部氐木幹啤Ｆ綍r(shí)注重防治實(shí)踐，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有“養(yǎng)兵”“練兵”的空間，“戰(zhàn)時(shí)”才能贏。否則疫情結(jié)束后，人員過(guò)多卻沒(méi)有等量的工作分配，可能留不住人才。而且，公共衛(wèi)生也是一項(xiàng)長(zhǎng)期的事業(yè)，居民長(zhǎng)期和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員接觸，就近就便獲得健康咨詢，把健康素養(yǎng)培養(yǎng)起來(lái)，使人人有防控意識(shí)。防控傳染病，也有賴于老百姓(603883,股吧)生活方式的改變。

　　在武漢“戰(zhàn)疫”中，基層社區(qū)公衛(wèi)人員的工作，為前線切斷了病人的輸送、切斷了傳染源，這個(gè)不為人注意的人群也凸顯了他們的價(jià)值。

　　而在疫情防控常態(tài)化下，吳浩提出了他的擔(dān)心，“隨著復(fù)工復(fù)學(xué)和復(fù)產(chǎn)的推進(jìn)，人員流動(dòng)顯著增加，社區(qū)在疫情防控上面臨著人手不足的問(wèn)題，就更需要增強(qiáng)社區(qū)防控的精準(zhǔn)性和科學(xué)性，形成常態(tài)化的社區(qū)防控方案。”

　　對(duì)此，吳浩建議，要夯實(shí)基層網(wǎng)底，建立多層次復(fù)合性公共人才建設(shè)。作為公衛(wèi)的基層網(wǎng)底，全科醫(yī)生在承擔(dān)著防控的基礎(chǔ)工作�！皯�(zhàn)”時(shí)，他們做著及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者、隔離、觀察、分診等工作；平時(shí)，他們承擔(dān)著日常的健康守門(mén)人工作，“所以，這個(gè)隊(duì)伍需要多層次復(fù)合型公共人才，這個(gè)人才培養(yǎng)體系還存在問(wèn)題，需要加強(qiáng)�！眳呛票硎尽�

　　吳浩建議，將我國(guó)“5+3”長(zhǎng)學(xué)制全科醫(yī)生一體化培養(yǎng)定位于培養(yǎng)合格全科醫(yī)生、潛在的教師和學(xué)術(shù)骨干；其次，是在“5+3”8年的醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中，將后“3”年主要安排臨床基地和基層實(shí)踐基地的相應(yīng)臨床學(xué)科，接受與全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論和臨床技能培訓(xùn)；加快推進(jìn)我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育學(xué)位體系改革等。

　　公共衛(wèi)生醫(yī)療體系既要把加強(qiáng)公立醫(yī)療體系建設(shè)作為發(fā)力重點(diǎn)，也要發(fā)揮社會(huì)辦醫(yī)應(yīng)有的支撐作用。全國(guó)政協(xié)委員張連起接受第一財(cái)經(jīng)記者采訪時(shí)表示，建議：一是鼓勵(lì)社會(huì)辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與高新技術(shù)企業(yè)認(rèn)定，并享受相關(guān)優(yōu)惠政策；二是優(yōu)化各項(xiàng)準(zhǔn)入政策，建議國(guó)家簡(jiǎn)化審批條件，鼓勵(lì)非公醫(yī)院利用自身資金引進(jìn)先進(jìn)治療設(shè)備、高新技術(shù)等；三是在分級(jí)診療體系建設(shè)上給予同等政策待遇，鼓勵(lì)社會(huì)資本積極參與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)；四是鼓勵(lì)引導(dǎo)保險(xiǎn)企業(yè)參與投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成保險(xiǎn)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，利益共享”的服務(wù)與保障結(jié)合機(jī)制。