新冠肺炎疫情中激素使用之爭(zhēng)：該不該用？該如何用？

　　面對(duì)新冠肺炎這一人類從未經(jīng)歷過(guò)的全新疾病，糖皮質(zhì)激素類藥物的使用，正在臨床實(shí)踐中引發(fā)爭(zhēng)議。

　　早在17年前非典期間，因其實(shí)際操作過(guò)程中劑量、療程難以把握，以及一系列較為嚴(yán)重的毒副作用，糖皮質(zhì)激素類藥物就曾受到詬病。

　　到了此次疫情，針對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物，在國(guó)際上，世界衛(wèi)生組織（WHO）旗幟鮮明表達(dá)反對(duì)態(tài)度，在國(guó)內(nèi)，亦有專家表示，此類藥物對(duì)新冠肺炎治療弊大于利，希望一線醫(yī)生“要克制使用糖皮質(zhì)激素的欲望”。但也有不少專家認(rèn)為，此類藥物“在關(guān)鍵時(shí)刻可以救命”，應(yīng)該在嚴(yán)格限定的條件下酌情使用。

　　新京報(bào)記者梳理發(fā)現(xiàn)，在國(guó)家衛(wèi)健委先后發(fā)布的六版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行）》中，允許糖皮質(zhì)激素類藥物有條件使用，但對(duì)其使用標(biāo)準(zhǔn)、指征則呈現(xiàn)出不斷收緊的趨勢(shì)。

　　具體到復(fù)雜多變的實(shí)際病情和臨床操作，糖皮質(zhì)激素類藥物的使用有賴于醫(yī)生的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)、見(jiàn)機(jī)行事。通過(guò)一段時(shí)間的臨床摸索，專家們?nèi)〉昧艘恍┏醪焦沧R(shí)，但要想更加科學(xué)、合理地使用，還需要多學(xué)科共同商討和進(jìn)一步實(shí)踐。

　　激素治療是把雙刃劍

　　資料顯示，激素是內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生的一類調(diào)節(jié)組織器官和細(xì)胞功能的微量化學(xué)物質(zhì)，而糖皮質(zhì)激素是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)最重要的調(diào)節(jié)激素。正常狀態(tài)下，人體內(nèi)會(huì)有一定量的糖皮質(zhì)激素，用于調(diào)節(jié)人體三大物質(zhì)（糖、蛋白質(zhì)、脂肪）代謝。

　　在臨床中，糖皮質(zhì)激素類藥物被廣泛應(yīng)用于抗炎、抗毒、抗休克、免疫抑制等用途，常見(jiàn)的包括治療支氣管哮喘的甲潑尼龍和潑尼松龍，治療過(guò)敏性鼻炎的倍氯米松等。

　　在新冠肺炎的治療中，糖皮質(zhì)激素類藥物主要是用來(lái)抑制體內(nèi)的過(guò)度炎癥反應(yīng)。

　　2月29日，武漢大學(xué)藥學(xué)院教授丁虹告訴新京報(bào)記者，新冠肺炎是一種自限性疾�。òl(fā)展到一定程度后靠機(jī)體調(diào)節(jié)能夠控制病情發(fā)展并逐漸恢復(fù)痊愈），當(dāng)人體內(nèi)病毒載量過(guò)多，機(jī)體免疫系統(tǒng)會(huì)被激活，主動(dòng)用“子彈”——炎癥細(xì)胞因子去攻擊病毒，依靠這種機(jī)體調(diào)節(jié)，輕癥者能夠控制病情發(fā)展并逐漸恢復(fù)痊愈。

　　然而，若炎癥細(xì)胞因子產(chǎn)生過(guò)多，這套免疫調(diào)節(jié)機(jī)制“失控”，就會(huì)在攻擊病毒的同時(shí)，也殺害自身的組織器官，造成過(guò)度炎癥反應(yīng)，可謂“殺敵一千，自損八百”。

　　丁虹表示，過(guò)度炎癥反應(yīng)甚至?xí)�造成人體的衰竭和死亡。香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、病毒學(xué)家金冬雁說(shuō)，新冠肺炎患者肺部產(chǎn)生的“磨砂玻璃一樣的薄影”以及嚴(yán)重者的肺部纖維化，都是過(guò)度炎癥反應(yīng)的產(chǎn)物。

　　糖皮質(zhì)激素類藥物的作用恰好是通過(guò)抑制免疫，直接抑制“子彈”的產(chǎn)生，從而避免過(guò)度炎癥反應(yīng)。

　　問(wèn)題在于，免疫被抑制住了，一系列麻煩也接踵而來(lái)。

　　首先是體內(nèi)的病毒數(shù)量會(huì)飆升。金冬雁向新京報(bào)記者解釋，與病毒斗爭(zhēng)本質(zhì)上靠的是人體免疫機(jī)制，“免疫下降病毒自然而然就飆上來(lái)了�！�

　　他提到一個(gè)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，老鼠感染了肝炎病毒后，一直未顯示病征，然而，當(dāng)老鼠服用了激素后，病征立刻顯現(xiàn)。金冬雁稱，肝炎病毒一直都被作為冠狀病毒的代表進(jìn)行研究，在他看來(lái)，使用激素對(duì)抗新冠肺炎，“是一種揚(yáng)湯止沸而并非釜底抽薪。”

　　更讓人擔(dān)心的是一系列毒副作用。金冬雁表示，2003年非典疫情過(guò)后，不少使用過(guò)糖皮質(zhì)激素類藥物的康復(fù)者出現(xiàn)了股骨頭壞死、深部真菌感染等后遺癥。

　　根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組 2015年發(fā)布的《股骨頭壞死臨床診療規(guī)范》，大劑量長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物的人群是股骨頭壞死的高危人群。據(jù)新京報(bào)2003年《北京SARS后骨壞死患者不完全調(diào)查》，東直門醫(yī)院骨科中心徐林教授對(duì)北京各大醫(yī)院進(jìn)行粗略摸底，得出數(shù)據(jù)，“感染SARS的醫(yī)護(hù)人員患股骨頭壞死的比率在1/3到1/2�！�

　　2011年2月，原衛(wèi)生部辦公廳為加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理用藥，委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家制訂了《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（下稱《指導(dǎo)原則》）。其中提到，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物要非常謹(jǐn)慎，正確、合理地應(yīng)用是提高療效、減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵。這取決于兩方面：一是治療適應(yīng)癥掌握是否準(zhǔn)確；二是品種及給藥方案選用是否正確、合理。

　　原衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。

　　使用標(biāo)準(zhǔn)不斷收緊

　　有了非典疫情的前車之鑒，在此次新冠肺炎的診療中，國(guó)家衛(wèi)生部門從一開始就對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物的使用表現(xiàn)出了謹(jǐn)慎的態(tài)度，在診療方案的迭代更新過(guò)程中，對(duì)此類藥物的使用限制也愈發(fā)嚴(yán)格。

　　1月16日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布第一版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行）》（下稱診療方案），其中“糖皮質(zhì)激素”單獨(dú)成項(xiàng)，被放置在“一般治療”中。根據(jù)此版方案，“根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況，酌情短期內(nèi)(3-5天)使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量不超過(guò)相當(dāng)于甲潑尼龍（糖皮質(zhì)激素類藥物的一種）1-2mg/kg·d（每天每公斤體重不超過(guò)1-2mg）�！�

　　根據(jù)上述《指導(dǎo)原則》，糖皮質(zhì)激素類藥物的給藥劑量由少到多被分為長(zhǎng)期服用維持劑量、小劑量、中等劑量、大劑量、沖擊劑量五種情況，第一版診療方案中的建議劑量屬于“大劑量”的范疇；同時(shí)，療程由短到長(zhǎng)分為沖擊治療、短程治療、中程治療、長(zhǎng)程治療、終身替代治療五種情況，第一版診療方案中的療程屬于其中最短的“沖擊治療”。

　　這項(xiàng)建議在隨后發(fā)布的第二版和第三版診療方案中繼續(xù)沿用，不過(guò)，從第四版開始，激素使用的指征收緊了。

　　1月27日，第四版診療方案發(fā)布，“糖皮質(zhì)激素治療”從“一般治療”中刪除，被列入“重癥、危重癥病例治療”的“其他治療措施”一項(xiàng)中。丁虹解釋，這意味著糖皮質(zhì)激素類要素用于治療新冠肺炎的指征限制變嚴(yán)格了，只適用于重癥和危重癥患者。

　　到了2月5日，衛(wèi)健委發(fā)布第五版診療方案，對(duì)于糖皮質(zhì)激素類藥物的使用，在原使用建議的基礎(chǔ)上補(bǔ)充了注意事項(xiàng)，稱“應(yīng)當(dāng)注意較大劑量糖皮質(zhì)激素由于免疫抑制作用，會(huì)延緩對(duì)冠狀病毒的清除”。

　　目前，在2月19日最新發(fā)布的第六版診療方案中，衛(wèi)健委對(duì)應(yīng)用激素的指征進(jìn)行了更具體的限定，修改已延續(xù)了五版的“根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況”酌情使用，調(diào)整為“對(duì)于氧合指標(biāo)進(jìn)行性惡化、影像學(xué)進(jìn)展迅速、機(jī)體炎癥反應(yīng)過(guò)度激活狀態(tài)的患者”酌情使用，建議使用劑量和療程均無(wú)變化。

　　和診療方案的變化相伴隨的，是國(guó)際衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)于此類激素使用的反對(duì)態(tài)度。

　　1月28日，WHO發(fā)布《疑似2019新型冠狀病毒引起的嚴(yán)重急性呼吸道感染的臨床管理臨時(shí)指導(dǎo)文件》，對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物的使用發(fā)表了反對(duì)態(tài)度。文章中指出，禁止超出臨床試驗(yàn)范圍常規(guī)地全身性使用糖皮質(zhì)激素治療病毒性肺炎或急性呼吸窘迫綜合征，“由于缺乏有效性，同時(shí)可能存在危害，應(yīng)避免常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素，除非有其他指征。”

　　2月7日，權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)表WHO專家撰寫的論文《臨床證據(jù)不支持糖皮質(zhì)激素用于治療新型冠狀病毒肺炎》，其中指出，目前沒(méi)有明確證據(jù)顯示新冠肺炎患者可以通過(guò)糖皮質(zhì)激素類藥物治療獲益，相反，患者更有可能因?yàn)榻邮艽祟愃幬镏委煻�受到傷害。文章的結(jié)論是，除非在臨床試驗(yàn)的前提下，否則不應(yīng)將糖皮質(zhì)激素類藥物用于治療新冠病毒引起的肺損傷或休克。

　　2月7日，權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)表WHO專家撰寫的論文《臨床證據(jù)不支持糖皮質(zhì)激素用于治療新型冠狀病毒肺炎》。

　　爭(zhēng)議重重

　　事實(shí)上，即使不考慮WHO的意見(jiàn)，在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界，本次疫情期間糖皮質(zhì)激素類藥物的使用也飽受爭(zhēng)議。

　　全國(guó)新冠肺炎醫(yī)療救治專家組成員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科醫(yī)生胡必杰在接受媒體采訪時(shí)表示，越來(lái)越多的臨床經(jīng)驗(yàn)和研究顯示，糖皮質(zhì)激素對(duì)新冠肺炎治療弊大于利，“希望一線的醫(yī)生在救治新冠肺炎中，要克制使用糖皮質(zhì)激素的欲望�！�

　　金冬雁也表示，目前《診療方案》和臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)于激素的使用限制依舊不夠嚴(yán)格。他認(rèn)為，只有當(dāng)病人核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)陰后炎癥依舊不消、且已經(jīng)威脅到生命時(shí)，才可以使用激素，“需要查清楚病毒載量和病毒抗體，激素使用只有一個(gè)很小的窗口期，只要體內(nèi)還殘留一點(diǎn)病毒，（使用激素）就有可能導(dǎo)致病毒暴發(fā)�！�

　　南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師胡國(guó)棟則持不同觀點(diǎn)，他認(rèn)為，病毒學(xué)家所說(shuō)的情況過(guò)于理論化，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于新冠肺炎的研究還不充分，不知道新冠病毒是怎么清除的，抗體怎么產(chǎn)生的，目前的檢測(cè)手段很難對(duì)病人體內(nèi)的病毒狀態(tài)進(jìn)行很好的區(qū)分，“只能說(shuō)，在關(guān)鍵時(shí)刻，激素可以救命�！�

　　胡國(guó)棟在漢口醫(yī)院進(jìn)行支援，他的患者中有一位是漢口醫(yī)院的退休教授，一度因擔(dān)心副作用而拒絕使用激素。然而，隨著患者呼吸困難的癥狀加重，血氧飽和度下降嚴(yán)重，專家組堅(jiān)持給患者一日使用80mg甲潑尼龍，持續(xù)使用5天后，患者的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，“現(xiàn)在已經(jīng)能夠自行下床活動(dòng)了�！�

　　胡國(guó)棟還注意到，第六版診療方案中新增了“康復(fù)者血漿治療”，“康復(fù)者的血漿是異體的，用激素可以減輕過(guò)敏排異反應(yīng)。”

　　2月11日，包括湖北省醫(yī)療救治組專家組組長(zhǎng)、華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任趙建平，中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任曹彬在內(nèi)的幾位抗擊新冠肺炎一線醫(yī)生在《柳葉刀》中發(fā)表通訊，稱“尚無(wú)定論的臨床證據(jù)不應(yīng)該成為在新冠肺炎治療中放棄使用糖皮質(zhì)激素類藥物的依據(jù)”。

　　文章中提到，有研究支持在冠狀病毒感染的患者中使用低到中等劑量的糖皮質(zhì)激素。對(duì)于可能帶來(lái)的副作用，文章認(rèn)為，大劑量糖皮質(zhì)激素治療新冠肺炎患者確實(shí)存在繼發(fā)感染、遠(yuǎn)期并發(fā)癥和排毒時(shí)間延長(zhǎng)等風(fēng)險(xiǎn)。但是，“對(duì)于重癥患者，大量炎性因子導(dǎo)致的肺損傷可能會(huì)造成疾病快速進(jìn)展。”

　　對(duì)于糖皮質(zhì)激素類藥物使用的具體種類，醫(yī)學(xué)界也存在爭(zhēng)議。

　　糖皮質(zhì)激素類藥物有很多種。目前，在胡國(guó)棟支援的漢口醫(yī)院，主要使用甲潑尼龍注射和口服潑尼松。在《指導(dǎo)原則》中，此二者作用時(shí)間為12~36小時(shí)，屬于中效藥物。

　　丁虹認(rèn)為，這種選擇不夠溫和、精準(zhǔn)。她告訴新京報(bào)記者，甲潑尼龍是SARS時(shí)期推行的激素，“這是一種人體內(nèi)沒(méi)有的類激素結(jié)構(gòu)，會(huì)嚴(yán)重干預(yù)機(jī)體自身分泌的激素�！彼�建議，如果一定要用激素的話，可以用氫化可的松來(lái)代替，后者屬于人體中天然存在的腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物，對(duì)機(jī)體的影響小很多。根據(jù)《指導(dǎo)原則》，氫化可的松作用時(shí)間為8~12小時(shí)，屬于短效藥。

　　丁虹進(jìn)一步解釋，機(jī)體的激素分泌有晝夜節(jié)律，上午8-10點(diǎn)為腎上腺分泌高峰，將氫化可的松這種短效藥在早上攝入體內(nèi)，對(duì)機(jī)體的干擾不大，相當(dāng)于人體自身激素的強(qiáng)化。但如果使用藥效更長(zhǎng)的甲潑尼龍，會(huì)給機(jī)體造成激素充足的錯(cuò)覺(jué)，人體不再自己分泌激素，造成機(jī)體衰退，一旦撤下激素，容易形成反彈。

　　胡國(guó)棟則認(rèn)為，甲潑尼龍相比長(zhǎng)效藥物地塞米松作用時(shí)間短，對(duì)人體影響小；相比氫化可的松作用效果又比較強(qiáng)，見(jiàn)效快，處于兩者之間效果剛好。

　　小劑量、危重病人使用

　　重重爭(zhēng)議之下，雖然有《診療方案》可供參考，但在實(shí)際的臨床應(yīng)用中，仍然存在諸多不清晰之處。胡國(guó)棟告訴新京報(bào)記者，臨床上最終如何操作，還有賴于醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)做判斷。

　　比如，在病程早期階段（一般為前兩周），如果患者病程進(jìn)展較快，CT圖像顯示雙肺大面積滲出（病毒感染肺后，損傷了血管內(nèi)壁細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞，導(dǎo)致大量水分滲出到肺泡里），醫(yī)生可以考慮按照《診療方案》上規(guī)定的劑量去使用激素，減少滲出，緩解病人呼吸困難的癥狀。

　　但由于激素會(huì)抑制人體的免疫系統(tǒng)，醫(yī)生需要同時(shí)使用充足的抗生素來(lái)治療可能出現(xiàn)的細(xì)菌感染，以及使用丙種球蛋白和胸腺肽增強(qiáng)病人的抵抗力。

　　再比如，在病程的中后期，機(jī)體開始產(chǎn)生抗體，消滅病毒，這個(gè)過(guò)程中若產(chǎn)生細(xì)胞因子風(fēng)暴，造成過(guò)度炎癥，可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體損傷，病人病情加重，這時(shí)也可以考慮用激素抑制炎癥。

　　但對(duì)于這一時(shí)期病征的判斷，很有難度。胡國(guó)棟表示，目前沒(méi)有辦法精確檢測(cè)病毒的數(shù)量，也沒(méi)有精準(zhǔn)的指標(biāo)能反映出機(jī)體的各種狀態(tài)，因此，很難區(qū)分病情加重是由細(xì)胞因子風(fēng)暴帶來(lái)的還是由病毒加劇復(fù)制導(dǎo)致的，“只能由醫(yī)生根據(jù)病程的經(jīng)驗(yàn)去判斷�！�

　　此外，有消化道潰瘍的病人使用激素可能會(huì)導(dǎo)致消化道出血，有骨質(zhì)疏松的病人使用激素后會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松加重。因此，醫(yī)生要根據(jù)病人本身的既往病史等情況，嚴(yán)格細(xì)分在不同病程階段，根據(jù)不同病人的不同機(jī)體內(nèi)部情況，具體決定是否用藥以及如何用藥。

　　對(duì)于這些具體入微的臨床考量，診療方案上顯然無(wú)法面面俱到。武漢市肺科醫(yī)院呼吸科主任、新冠肺炎醫(yī)療組組長(zhǎng)杜榮輝向新京報(bào)記者表示，“用糖皮質(zhì)激素治療非�？简�(yàn)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，不是說(shuō)寫到治療方案里去能拿來(lái)照搬的�！�

　　因此，對(duì)于糖皮質(zhì)激素類藥物的使用資格，上述《指導(dǎo)原則》也做了嚴(yán)格限定。其中提到，“沖擊療法需具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定；長(zhǎng)程糖皮質(zhì)激素治療方案，需由相應(yīng)學(xué)科主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師制定；隨訪和劑量調(diào)整可由內(nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。”

　　鑒于目前臨床需求的緊迫性，包括趙建平、曹彬在內(nèi)的中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)有關(guān)專家組織編寫了題為《新型冠狀病毒肺炎糖皮質(zhì)激素使用的建議》的專家共識(shí)，發(fā)表在2月8日出版的《中華結(jié)核和呼吸雜志》上。

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)有關(guān)專家組織編寫了題為《新型冠狀病毒肺炎糖皮質(zhì)激素使用的建議》的專家共識(shí)。

　　這份專家共識(shí)中列出了使用糖皮質(zhì)激素類藥物的四點(diǎn)基本原則，包括“使用前需仔細(xì)權(quán)衡利弊；慎用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)主要用于重癥患者；對(duì)于新型冠狀病毒感染前因各種原因已經(jīng)存在低氧血癥或由于慢性疾病已經(jīng)規(guī)律使用糖皮質(zhì)激素的患者，使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)更加謹(jǐn)慎。”

　　尤其值得注意的是，在劑量和療程上，這份專家共識(shí)提出了比多版《診療方案》更保守的建議：中小劑量（0.5-1 mg/kg/d甲潑尼龍或同等劑量），短程（7日），給藥劑量?jī)H相當(dāng)于上述《指導(dǎo)原則》中“小劑量”和“中等劑量”的范疇。

　　胡國(guó)棟所在漢口醫(yī)院支援專家組的一份討論意見(jiàn)也表達(dá)了類似觀點(diǎn)，該意見(jiàn)關(guān)于激素的部分寫道：“建議不常規(guī)使用；對(duì)重型、危重型患者建議小劑量使用，0.5-1.5mg/kg/d（甲潑尼龍40-80mg/d），宜早期、短程使用，3-5天停藥或減半，盡量不要超過(guò)14天”。

　　杜榮輝表示，根據(jù)她的臨床經(jīng)驗(yàn)，糖皮質(zhì)激素類藥物能夠用最小的量解決就不要多，“SARS時(shí)期一天（甲潑尼龍）用量達(dá)到500mg，療程長(zhǎng)達(dá)兩至三周甚至一個(gè)月，但在新冠肺炎中，我們采取40mg/d最小劑量的糖皮質(zhì)激素，甚至對(duì)于很重的病人最大量只用到120mg/d，根據(jù)病人情況采取7-10天短期用藥�！�

　　要想進(jìn)一步提高激素使用的科學(xué)性，還需要多學(xué)科共同商討。金冬雁表示，新冠肺炎治療需要病毒學(xué)、藥學(xué)、傳染病學(xué)、呼吸病學(xué)、危重癥學(xué)等各學(xué)科的人一起交流，但現(xiàn)實(shí)卻是，相比呼吸科、危重科來(lái)說(shuō)，上述其他學(xué)科聲量小，平時(shí)溝通也有限。

　　丁虹也希望能加強(qiáng)藥師和臨床醫(yī)生的交流，然而，“目前醫(yī)學(xué)界的現(xiàn)狀是，臨床藥師沒(méi)有資格參與患者用藥的決策。”

　　2月29日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開新聞發(fā)布會(huì)，介紹新冠肺炎治療與患者康復(fù)有關(guān)情況。會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅表示，目前正在著手啟動(dòng)第七版診療方案，將行之有效的治療技術(shù)、治療策略和方法納入進(jìn)來(lái)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高醫(yī)療救治水平。