超大型城市 如何防控傳染性疾病的暴發(fā)？ 請(qǐng)看上海應(yīng)對(duì)

　　胥會(huì)云

　　[ 從2月19日到2月26日12時(shí)，一周時(shí)間，上海確診病例僅增加了3例，達(dá)到336例。 ]

　　新冠肺炎在上海的傳播速度，比此前的預(yù)測(cè)下降了99%以上。到目前為止，指數(shù)級(jí)的增長已經(jīng)停止。

　　2月24日，預(yù)印本平臺(tái)MedRxiv上公開了一篇來自上海專家的論文《疾病防控對(duì)上海市新型冠狀病毒疫情變化及臨床特征影響的描述性研究——大都市流行病防控經(jīng)驗(yàn)》，該文通過上海公共臨床衛(wèi)生中心收治的265個(gè)確診病例，回顧性研究了上海所采取的一系列防控措施對(duì)疫情演變的影響，并得出了上述判斷。

　　論文的多位作者，都來自上海新冠肺炎臨床救治專家組，其中包括專家組組長、華山醫(yī)院感染科主任張文宏，上海市公共衛(wèi)生臨床中心黨委書記盧洪洲，中山醫(yī)院感染病科主任胡必杰，中山醫(yī)院呼吸科與危重醫(yī)學(xué)科主任宋元林，上海公共衛(wèi)生臨床中心感染與免疫科副主任醫(yī)師沈銀忠等，張文宏是通訊作者。

　　這些專家得出的結(jié)論是：在傳染病流行的早期，大城市可以通過嚴(yán)格控制傳播速度來迅速限制疾病傳播。同時(shí)，控制本地集聚性病例，是防止輸入性病例暴發(fā)的關(guān)鍵。

　　有效降低R0值

　　1月20日晚，國家衛(wèi)健委確認(rèn)了上海市首例輸入性新冠肺炎確診病例。

　　對(duì)于上海這樣一個(gè)有著2500萬人的超大型城市，一旦傳染病病例出現(xiàn)，會(huì)產(chǎn)生怎樣的后果?

　　1月24日，英國Lancaster大學(xué)刊登了一篇預(yù)測(cè)，其中提出，基于R0在3.5~4.5的測(cè)算，在沒有外力介入的情況下，截至2月4日上海會(huì)有900多例病例，如果以此類推，到2月18日患病人數(shù)可能達(dá)到驚人的80萬例。

　　1月31日，《柳葉刀》發(fā)表的另外一篇文章，其中假設(shè)上海有來自湖北的輸入性病例98例，在R0值為2.68的情況下，到2月18日，預(yù)測(cè)上海的患病人數(shù)為8萬例。

　　基本再生數(shù)（R0），是指在沒有外力介入的情況下，一個(gè)患者能傳染給幾個(gè)人。R0值越大，說明病例的增長速度越快，且呈現(xiàn)指數(shù)級(jí)增長。

　　根據(jù)不同的模型，目前不同的研究團(tuán)隊(duì)所預(yù)測(cè)的R0值也有所不同。美國時(shí)間1月29日發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上的論文，給出的是R0約為2.2。這篇文章的共同作者之一，是中國疾控中心主任高福。

　　一般而言，只要R0大于1，疫情就會(huì)不斷加劇。

　　指數(shù)增長有多可怕？張文宏25日在“華山感染”公眾號(hào)上撰文稱：假如我們有一種足夠大的紙，每折疊一次，紙張厚度就會(huì)翻倍，如果我們能夠折疊46次，那這張紙的厚度將達(dá)到地球到月球的距離。

　　也因此，對(duì)于高傳染性的疾病，必須采取措施加以控制，其目標(biāo)是要將R0值降低到1以下。

　　上海實(shí)際的疫情走勢(shì)數(shù)據(jù)顯示，截至2月18日，上海確診病例333例，遠(yuǎn)低于上述兩個(gè)預(yù)測(cè)。之后，從2月19日到2月26日12時(shí)，一周時(shí)間，上海確診病例僅增加了3例，達(dá)到336例。

　　顯然，在這一個(gè)多月的時(shí)間里，上海做對(duì)了一些事情，實(shí)現(xiàn)了傳播速度的切實(shí)下降。

　　從第一階段到第二階段

　　迄今為止，上海的疫情防控可以分為兩個(gè)階段：第一個(gè)階段，是1月23日~2月9日。第二個(gè)階段，是2月10日至今。

　　1月23日武漢封城，2月10日上海復(fù)工。這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，構(gòu)成了上海疫情防控中的兩個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。

　　而在第一階段和第二階段，上海的疫情有不同的特點(diǎn)。

　　第一個(gè)階段上海以輸入性病例為主，且前期出現(xiàn)單日新增病例增長較快；第二個(gè)階段，上海則是輸入性病例與本地散發(fā)性病例以及聚集性病例同時(shí)出現(xiàn)，單日新增病例較少。

　　1月23日~2月9日，上海累計(jì)確診病例從20例，增加到了295例。

　　從每日新增確診病例這一指標(biāo)來看，上海每日新增病例數(shù)在1月30日達(dá)到了頂峰的27例，之后逐步下降，2月9日新增確診3例。

　　2月10日之后，單日新增確診病例這一指標(biāo)持續(xù)下行，并且出現(xiàn)了2月18日、19日、24日等幾日無新增的情況。

　　另外一個(gè)很重要的衡量尺度，是確診病例是輸入性病例還是本地病例，是否發(fā)生了社區(qū)傳播。上海專家組的這份回顧性研究也顯示，本地病例是在第一個(gè)輸入性病例輸入后大約5天開始增長的。

　　1月30日，在接受第一財(cái)經(jīng)獨(dú)家專訪時(shí)，張文宏表示，應(yīng)該說到目前為止，上海大多數(shù)的病人都是非常明確的，有跟武漢的接觸。

　　數(shù)據(jù)顯示，截至1月30日12時(shí)，上海市累計(jì)發(fā)現(xiàn)確診病例112例，其中，78例有湖北居住或旅行史，1例有廣東旅行史并曾食用野生動(dòng)物，31例有相關(guān)確診病例接觸史，2例無湖北接觸史。

　　不過，到第一階段結(jié)束時(shí)的2月9日24時(shí)，上海累計(jì)確診病例295例，其中141例有湖北居住或旅行史。

　　也就是說，有湖北居住或旅行史的病例占比，從1月30日的69.6%，降到了2月9日的47.8%。同時(shí)，無湖北居住或旅行史的病例，占比逐漸超過50%。

　　最新的數(shù)據(jù)顯示，截至2月26日12時(shí)，上海有湖北居住或旅行史的病例占比進(jìn)一步下降到了43.1%（144/336），無湖北居住或旅行史的病例占比，進(jìn)一步上升到了56.9%。

　　與此同時(shí)，聚集性病例也有所增多。截至2月6日，上海共報(bào)告聚集性疫情45起。

　　基于兩個(gè)階段不同的特點(diǎn)，上海需要采取不同的防控措施。

　　那么，防控應(yīng)如何進(jìn)行？加強(qiáng)疫情研判和分析，把握疫情防控關(guān)鍵環(huán)節(jié)，把防控措施做細(xì)做實(shí)，是其中的核心關(guān)鍵。

　　在新冠肺炎疫情防控中，上海有一群智囊團(tuán)，在發(fā)揮著重要的作用。

　　新冠肺炎疫情之初，上海第一時(shí)間成立了兩個(gè)市級(jí)專家組——公共衛(wèi)生專家組、臨床救治專家組，專家組成員，都來自上海市疾控機(jī)構(gòu)、臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高校和科研部門，大部分參加過SARS、甲型H1N1流感等重大傳染病疫情防控，具有國際、國內(nèi)學(xué)術(shù)視野和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

　　專家組成員全程參與上海全市防控工作會(huì)議，為上�？茖W(xué)決策、高效推進(jìn)疫情防控提供強(qiáng)有力的專業(yè)技術(shù)支撐。

　　專家組一方面對(duì)防控策略和疫情發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行分析研判，提出針對(duì)性的建議。同時(shí)還第一時(shí)間進(jìn)駐定點(diǎn)醫(yī)院指導(dǎo)開展救治工作，加強(qiáng)重癥病例會(huì)診，做好疑難危重病例討論，對(duì)重癥病例實(shí)施動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案。

　　在第一階段，上海的疫情防控策略，主要是通過排摸、篩查、隔離等措施，盡快發(fā)現(xiàn)輸入性病例，鎖定密切接觸者，以防止疫情的蔓延。畢竟，在上海目前的確診病例中，有超過1/3的確診患者是在密切接觸者中發(fā)現(xiàn)的。

　　2月10日上午的新聞發(fā)布會(huì)上，上海市政府副秘書長、市防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任顧洪輝介紹說，截至目前，550人的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查處置隊(duì)伍，已完成1580例疑似病例的調(diào)查處置，累計(jì)追蹤并管理密切接觸者5254人，解除隔離醫(yī)學(xué)觀察3237人，轉(zhuǎn)歸確診病例87人，正在接受隔離醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者1930人。

　　同時(shí)，累計(jì)接受居家隔離和集中隔離觀察98137人，解除居家隔離和集中隔離觀察50496人，目前正在接受居家隔離和集中隔離觀察47641人。

　　除了流調(diào)人員的大力排摸，顧洪輝表示，上海采取的主要防控策略是筑牢“三道防護(hù)圈”：一是道口防輸入。對(duì)機(jī)場(chǎng)、火車站及所有進(jìn)滬公路水路道口嚴(yán)格管控，全面實(shí)施人員信息登記、測(cè)溫、重點(diǎn)人員臨時(shí)隔離觀察措施，發(fā)熱人員及時(shí)轉(zhuǎn)送定點(diǎn)發(fā)熱門診排查。

　　二是社區(qū)防擴(kuò)散。運(yùn)用道口衛(wèi)生檢疫、社區(qū)排摸、個(gè)人健康主動(dòng)申報(bào)三個(gè)渠道以及多源數(shù)據(jù)排摸重點(diǎn)人員，規(guī)范實(shí)施居家隔離和集中隔離觀察。

　　三是集中力量抓篩查與救治。全市設(shè)110家發(fā)熱門診，對(duì)來院就診和重點(diǎn)地區(qū)來滬住院患者抓好前端篩查，按照集中患者、集中專家、集中資源、集中救治“四集中”原則，設(shè)置定點(diǎn)醫(yī)院全力救治患者。

　　1月30日的專訪中，張文宏對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，專家組給上海市政府提了建議，診斷速度必須跟上去，否則疾病是控制不住的�！吧虾Ｔ诩涌煸\斷速度，再碰上春節(jié)人員流動(dòng)，所以集中發(fā)病時(shí)間點(diǎn)在23日之后這一個(gè)禮拜里。但是這一波的（數(shù)據(jù)）增高，很快會(huì)下來�！�

　　數(shù)據(jù)也顯示，上海單日新增確診病例數(shù)，在1月30日達(dá)到最高27例之后開始緩慢下降，其間曾于2月4日反彈至25例，之后一路持續(xù)下行。

　　診斷能力提升的同時(shí)，上海也加快了確診患者的收治速度。在1月29日下午上海市召開的研究疫情防控工作專家座談會(huì)上，張文宏就表示，“上海的病人不允許出現(xiàn)擁擠、交叉感染、住不上院，這是我們的目標(biāo)�！�

　　在上海，上述研究顯示，新冠肺炎病例從起病到入院的間隔平均為5.478天，上海的危重病例的比例為9.6%。

　　及時(shí)有效的救治，也使得上海患者的出院率不斷提高。

　　2月25日上午，上海首例危重癥患者從上海公共衛(wèi)生臨床中心出院，標(biāo)志著上海在診治新冠肺炎上的又一重大進(jìn)展，同時(shí)上海新冠肺炎治愈出院率達(dá)到了80%。“由于病人少了，我們關(guān)閉了一棟病區(qū)樓�！焙�必杰告訴記者。

　　新冠肺炎沒有特效藥物，對(duì)于治療方案，只能不斷積累和探索。上海醫(yī)療救治專家組遵循“一人一方案”的精細(xì)診療路徑，并在診療過程中不斷調(diào)整、優(yōu)化。同時(shí)，上海也實(shí)施多學(xué)科、多團(tuán)隊(duì)密切配合下的綜合診治，包括呼吸、重癥、心肺甚至中醫(yī)等各�？茍F(tuán)隊(duì)的配合。

　　綜合第一階段的防控，上海在“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”的同時(shí)，也在努力實(shí)現(xiàn)“應(yīng)早盡早”。

　　流行性傳染病的防控有三方面基本措施——控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。只有三方面措施都落到實(shí)處，且盡早實(shí)施，才有可能以最快的速度控制住它的流行。

　　有序復(fù)工抗疫

　　2月10日，上海開始有序復(fù)工。

　　剛剛在第一階段打破疫情的指數(shù)級(jí)增長，上海接著就迎來了第二階段的考驗(yàn)。

　　之所以選擇2月10日復(fù)工，原因在于：新冠病毒感染后的潛伏期一般認(rèn)為是3~14天。從1月23日武漢封城開始，至2月6日正好是14天。也就是說，1月23日封城前流入全國各地的來自重點(diǎn)地區(qū)的人，理論上到2月6日都已經(jīng)度過了潛伏期。

　　在各地嚴(yán)密的防控體系下，一旦出現(xiàn)了發(fā)熱或其他可疑癥狀，已經(jīng)能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離。

　　但是，復(fù)工復(fù)產(chǎn)再疊加春運(yùn)返程的客流，人員流動(dòng)性、聚集性的增加，對(duì)上海的防控形成了新的壓力。

　　事實(shí)上，第一階段與第二階段環(huán)環(huán)相扣。如果第一階段沒有做好防控，造成輸入性病例被漏掉，就會(huì)造成更多的感染和傳播。而第二代病例出現(xiàn)后，由于是本地病例，活動(dòng)軌跡更為復(fù)雜，也會(huì)造成更多的接觸和傳播。

　　對(duì)于第二階段疫情的復(fù)雜性，上海提前做了準(zhǔn)備。

　　張文宏在1月30日的專訪中就表示，上海正在緊盯第二階段的防控工作，打好自身的保衛(wèi)戰(zhàn)。

　　從城市管理和醫(yī)療防控的角度，張文宏提醒說，第一要防控各個(gè)醫(yī)院的發(fā)熱門診；第二要提高各個(gè)醫(yī)院所在的區(qū)域檢測(cè)能力，檢測(cè)能力要跟上；第三是各個(gè)醫(yī)院要有留觀病房。

　　“如果做好準(zhǔn)備，對(duì)病人進(jìn)行早期的診斷、早期的隔離，在這個(gè)城市，這個(gè)病就是可控的。但是如果達(dá)不到這幾點(diǎn)，病人到醫(yī)院就發(fā)現(xiàn)不了，發(fā)現(xiàn)不了就會(huì)在醫(yī)院內(nèi)傳播，在社會(huì)上傳播。所以醫(yī)院不具備檢測(cè)能力、診治能力，第二波是抵擋不住的�！睆埼暮暾f。

　　而要很好應(yīng)對(duì)這一階段疫情，上述回顧性研究中稱，加強(qiáng)局部散發(fā)或聚集性病例的預(yù)防，是第二階段疫情控制的關(guān)鍵。

　　目前，上海對(duì)復(fù)工企業(yè)進(jìn)行嚴(yán)格的管理，包括加強(qiáng)廠區(qū)、園區(qū)、樓宇衛(wèi)生消毒，做好安全生產(chǎn)、食堂用餐管理；加強(qiáng)返崗返工人員健康檢測(cè)，強(qiáng)化復(fù)工企業(yè)主體責(zé)任，建立信息日?qǐng)?bào)制度等。

　　以浦東新區(qū)為例，2月24日的發(fā)布會(huì)上，浦東新區(qū)副區(qū)長管小軍表示，浦東全區(qū)設(shè)置6個(gè)集中隔離觀察點(diǎn)，其中專門預(yù)留2個(gè)點(diǎn)應(yīng)對(duì)復(fù)工潮可能引起的疫情。

　　此外，浦東新區(qū)明確“5+1+2”包干的具體管理辦法，確定包干責(zé)任主體單位，全覆蓋開展疫情防控工作�！�5”是指街區(qū)、樓宇、樓組、村組、市場(chǎng)的疫情防控責(zé)任包干，責(zé)任單位分別是區(qū)城管執(zhí)法局、各片區(qū)管理局、區(qū)地區(qū)工作組和區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局；“1”是指工業(yè)生產(chǎn)型企業(yè)的疫情防控包干，責(zé)任單位是區(qū)科經(jīng)委；“2”是指房產(chǎn)中介和物流、快遞行業(yè)的疫情防控責(zé)任包干，責(zé)任單位是區(qū)建交委。

　　各包干責(zé)任主體通過制定下發(fā)溫馨提示等方式，壓實(shí)企業(yè)的主體責(zé)任，指導(dǎo)企業(yè)有條件有節(jié)奏開展復(fù)工復(fù)產(chǎn)。

　　目前，上海市新冠肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室與上海市經(jīng)信委對(duì)接企業(yè)在線復(fù)工復(fù)產(chǎn)登記系統(tǒng)。在完善和優(yōu)化“企業(yè)復(fù)工人員網(wǎng)上登記系統(tǒng)”基礎(chǔ)上，新增企業(yè)在線復(fù)工備案、查詢、統(tǒng)計(jì)等功能，便于政府部門精準(zhǔn)指導(dǎo)企業(yè)加強(qiáng)復(fù)工復(fù)產(chǎn)管理，也為企業(yè)復(fù)工后落實(shí)疫情管控措施、加強(qiáng)人員健康管理、查詢物流信息等提供便利。

　　在一系列舉措的實(shí)施下，上海復(fù)工復(fù)產(chǎn)也在有序推進(jìn)。截至24日上午，臨港新片區(qū)累計(jì)復(fù)工企業(yè)971家，復(fù)工人數(shù)逾4萬人。

　　截至25日，上海重大工程已復(fù)工18項(xiàng)，其中包括特斯拉超級(jí)工廠一期、上海光源二期（線站工程）、華力微電子12英寸先進(jìn)生產(chǎn)線、積塔半導(dǎo)體特色工藝生產(chǎn)線、中航商用航空發(fā)動(dòng)機(jī)公司產(chǎn)業(yè)基地、和輝光電第六代AMOLED生產(chǎn)線等。

　　截至26日，外高橋(600648,股吧)保稅區(qū)域內(nèi)企業(yè)復(fù)工率達(dá)到90.71%，返崗員工數(shù)61138人，規(guī)模以上生產(chǎn)型企業(yè)已經(jīng)全部復(fù)工。

　　而從確診病例數(shù)據(jù)顯示，2月10日復(fù)工以來，上海并沒有出現(xiàn)想象中“返程復(fù)工”大潮帶來的二次疫情高峰。

　　上海專家組的這篇文章提出，這與上海市政府實(shí)行的眾多有效舉措是密不可分的，疫情防控不僅僅是醫(yī)藥衛(wèi)生的問題，更是全上海各部門有效配合的總戰(zhàn)斗。道口查控、社區(qū)防控、交通防疫、公共場(chǎng)所防疫、錯(cuò)峰上下班、有序復(fù)工等有效舉措多管齊下，才讓上海的疫情逐漸平穩(wěn)。

　　不過，這篇回顧性研究也同時(shí)提出，上海疫情的平穩(wěn)，離不開全國其他省份對(duì)各自地區(qū)不斷加強(qiáng)的聯(lián)防聯(lián)控，只有將全國各方力量統(tǒng)籌起來，形成聯(lián)防聯(lián)控的強(qiáng)大合力，抑制本地聚集性病例的暴發(fā)，及時(shí)隔離、有效抑制輸入性病例的傳播，才是目前上海疫情平穩(wěn)且有效防控的關(guān)鍵。

　　張文宏在上述公號(hào)文章中稱，現(xiàn)在稱疫情結(jié)束還為時(shí)過早，今天并非疫情的結(jié)束，當(dāng)然也不是開始的結(jié)束，最理想的情況，無非只是結(jié)束的開始。第一階段的勝利成果還需要大家共同努力和鞏固。

　　2月26日上午，上海市新冠肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組舉行會(huì)議，會(huì)議指出，要緊密結(jié)合上海超大城市實(shí)際，咬緊牙關(guān)、精準(zhǔn)發(fā)力，毫不放松地把各項(xiàng)疫情防控工作抓緊抓實(shí)抓細(xì)抓到位。同時(shí)，要堅(jiān)持動(dòng)態(tài)防控、科學(xué)防控、精準(zhǔn)防控，持續(xù)阻斷輸入性風(fēng)險(xiǎn)，有效控制城市常態(tài)運(yùn)行下的流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)防復(fù)工復(fù)產(chǎn)后的集聚性風(fēng)險(xiǎn)。高度關(guān)注涉外疫情防控，切實(shí)保障生活工作在上海這座城市的人們生命安全和身體健康。嚴(yán)格做好公共場(chǎng)所防控工作，強(qiáng)化控流和疏導(dǎo)措施，防止人員大量集聚。