午夜不卡视频在线观看_国产精品二区av_国产小黄片视频在线免费观看_日本一个人在线观看_亚洲国产三级免费观看_韩日人妻精品一区二区三区_环太平洋免费观看免费_欧美成人精品不卡在线观看
我已授權

注冊

新冠肺炎疫情中的ECMO:不是藥,是“向死神買時間”

2020-02-11 20:05:03 新京報 

  2月7日,湖北省十堰市太和醫(yī)院決定緊急采購一臺ECMO設備。太和醫(yī)院后勤服務中心主任陳滋華在接受媒體采訪時表示,這是一個多方支援的產品,“主機在福建,水箱在上海!

  為了把設備運到十堰,院方輾轉上海、武漢兩地,歷經(jīng)火車、汽車、直升機接力運輸,10日傍晚,設備終于抵達。

  加上這臺新機,太和醫(yī)院已有兩臺ECMO機器,它們將被用于救治新冠肺炎重癥患者。

  在武漢、上海等地,醫(yī)護人員早有通過ECMO技術救治新冠肺炎患者的先例。山東、浙江等地援鄂醫(yī)療隊,出發(fā)時也紛紛帶上了這種“救命神器”。

  2月4日,國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》中進一步強調,對于嚴重急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者,應考慮俯臥位通氣,甚至體外膜氧合(ECMO)。

  53歲的黃岡人胡大志(化名)就體驗過ECMO。在此次新冠肺炎疫情中,他是湖北省首例運用ECMO(體外膜肺氧合)技術救治的確診患者。

  據(jù)胡大志回憶,自己是在2019年12月底發(fā)現(xiàn)問題的,最初以為只是感冒。在家中拖了6天后,他于2020年1月2日到黃岡市中心醫(yī)院檢查,CT顯示右肺有部分陰影。

  按照肺炎治療了3天后,胡大志的病情未有好轉。他被轉到了省城的武漢大學中南醫(yī)院,后確診為新冠肺炎。他記得醫(yī)生說過,他的左右肺當時已經(jīng)燒成了白肺,“要是再晚來一兩天,肺功能就完全損壞了!

  1月7日,胡大志陷入昏迷,并被轉入ICU,醫(yī)生對其實施氣管插管等措施后,病情未見好轉。他隱約聽到醫(yī)生們討論是否可以應用ECMO技術,“要不試驗一下?死馬當活馬醫(yī)!

胡大志在武漢大學中南醫(yī)院接受治療。受訪者供圖
胡大志在武漢大學中南醫(yī)院接受治療。受訪者供圖

  對此,武漢大學中南醫(yī)院急救中心副主任夏劍曾對媒體表示,新冠肺炎患者中病情嚴重的,肺部正常工作會受到影響,ECMO技術相當于在人體外安放了一個“人工心肺”。

  據(jù)胡大志的兒子介紹,經(jīng)過評估,1月8日下午,武漢大學中南醫(yī)院對胡大志實施了ECMO技術,“機器大概上了三四天”。1月12日,CT檢查顯示其肺部功能基本恢復,血壓、尿檢等各項指標均恢復正常值,體溫在36攝氏度左右!爱敃r醫(yī)生說這是一個奇跡,我是重癥監(jiān)護病房里恢復得最快的一個。”胡大志說。

  在了解了胡大志等人的案例后,新京報記者采訪了首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心臟外科危重癥中心主任侯曉彤,廣東省中山市人民醫(yī)院副院長、ECMO研究室主任李斌飛,中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院體外循環(huán)中心主任吉冰洋,由他們解讀ECMO技術及其在新冠肺炎中的應用。以下為新京報記者與侯曉彤、李斌飛、吉冰洋的對話。

  用ECMO為新冠肺炎患者搶時間

  新京報:能否介紹一下ECMO的工作原理?

  侯曉彤:ECMO是重癥治療方面的一種技術,并不是針對新冠肺炎的。它是把人的靜脈血引出來變成動脈血,再打回人體內,有循環(huán)輔助和呼吸輔助的作用,所以在心臟或者呼吸功能衰竭的時候,它可以代替人的心和肺起作用,等待心肺功能恢復。

  吉冰洋:簡單來說,ECMO就是通過設備暫時替代心臟和肺。對于肺炎患者來說,他的肺里都是炎癥,用ECMO可以讓他的肺休息一下。

  新京報:那ECMO可以用于新冠肺炎患者嗎?

  侯曉彤:新冠肺炎病毒主要攻擊的是肺,很多病人因此出現(xiàn)嚴重呼吸功能不全、低氧血癥,甚至危及生命。這是ECMO的適應證之一,是可以采用ECMO的手段進行輔助的。

  李斌飛:但要想把病治好,光靠ECMO是不行的。臨床醫(yī)生給病人上完(ECMO的)機器后,該治療肺的還要治療肺,該治療心臟的還要治療心臟,不是說我一上機器,其他的醫(yī)生就都不用管了,大家還要繼續(xù)治。

  ECMO只是給醫(yī)生爭取到了更多的治療時間。就像我本來今天考試,但是考試時間忽然推遲了一個月,這一個月內你不復習,考試照樣不及格。

醫(yī)護人員正在給病人安裝ECMO機器。 受訪者供圖
醫(yī)護人員正在給病人安裝ECMO機器。 受訪者供圖

  新京報:所以嚴格說來,ECMO不是在治療新冠肺炎?

  侯曉彤:新冠肺炎是病毒性肺炎,我們一般認為病毒性肺炎是自限性的,也就是說發(fā)展到一定程度后能自動停止,大多數(shù)患者靠自身免疫力就可痊愈。ECMO跟藥不一樣,它只是“向死神買時間”,并不治療原發(fā)病。

  李斌飛:新冠肺炎的臨床表現(xiàn)很復雜、很兇猛,所以不能簡單地說ECMO治愈新冠肺炎,只能說它能提供某些方面的幫助。

  現(xiàn)在還不太好判斷ECMO在新冠肺炎中的表現(xiàn),因為已知的案例太少了。但相對來說,年輕人的使用效果好一點。

  適用于僅有心、肺損傷的病人

  新京報:什么樣的病人適合使用ECMO?

  李斌飛:患者病癥比較單一的。比如單純的肺炎、心肌炎,還有心臟手術后的心塞、一些冠脈引起的心臟驟停,用ECMO的治療效果會比較好。ECMO也是有適應癥的,它針對心和肺的問題效果會獨特一點,針對其他問題就還是摸著石頭過河,要看具體情況。

  吉冰洋:使用ECMO的前提是撤掉ECMO后,肺功能可以恢復,其他器官功能也要比較好。但此次新冠肺炎患者中很大一部分是老年人,有些基礎病變比較嚴重,這種情況不建議用。

  侯曉彤:有的病人可能上機器上得特別晚,其他器官已經(jīng)壞了;有的病人本身就有很多基礎病。這兩種情況下,上了ECMO死亡的風險會較高。

  我有一個朋友,有一天半夜給我打電話,說他父親在搶救,已經(jīng)按壓一個半小時了。他哭著說,你帶人過來把機器(ECMO)給他裝上,不能讓他父親這樣死。我一聽就知道已經(jīng)來不及了,所以我雖然過去了,但沒帶機器。

  具體到這次疫情,是否適合上ECMO,總的來說就是看病人是不是只有心臟和肺受到了損傷。如果病人的其他器官也因為缺氧受到損傷,上了ECMO之后,效果可能也不太好。

  新京報:病人使用ECMO后存活率如何?

  侯曉彤:像心外科的病人,用ECMO的存活率是1/3;暴發(fā)性心肌炎的病人,一般能活2/3以上;呼吸衰竭的病人能活50%-60%。所有病種平均能活百分之四十幾,也就是小一半的病人。而這些病人不用ECMO可能都不能存活,所以有一個說法,叫ECMO重新界定了生死的界限。這就是ECMO的意義所在——ECMO成為這些病人的最后一道防線。

  新京報:一般來說,ECMO對患者的支持時間能有多長?

  李斌飛:有三個月的,有半年的,這跟病人的恢復情況相關。上ECMO是不得已,支持的時間長、撤不了機器也是不得已。比較理想的狀態(tài)是,用ECMO進行關鍵支持后,患者就進行了器官移植,或者器官能夠自己恢復。這種情況下就可以撤掉機器,恢復傳統(tǒng)治療。

  侯曉彤:2010年,我們的一個病人用ECMO輔助了174天,脫機后存活了。就我所知,現(xiàn)在使用ECMO最長已經(jīng)超過一年了。

  如果是病毒性肺炎的話,一般兩周左右就可以了,長的也有一個月以上的。

首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心臟外科危重癥中心主任侯曉彤。網(wǎng)絡視頻截圖
首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心臟外科危重癥中心主任侯曉彤。網(wǎng)絡視頻截圖

  新京報:在臨床中使用ECMO會有風險嗎?

  侯曉彤:ECMO畢竟是個機器,它不是人,所以會有一些并發(fā)癥。比如病人使用ECMO必須抗凝,所以就可能出現(xiàn)出血、栓塞等并發(fā)癥,由此可能造成腦栓塞、肢體缺血、截肢等等。另外上機器時間長了,病人還可能感染——比如他心肺雖然最終恢復了,但因為感染還可能死亡。

  李斌飛:ECMO的使用不是一個完全標準化的過程。它面臨著錯綜復雜的判斷和處理操作,步步都牽扯到病人的安危。比如一個病人心跳停了,醫(yī)生在那里按壓。ECMO在心跳沒停之前到了,最后的效果可能就非常好;但如果你跑慢了,路上多花了半小時,最后的效果可能就差一些。

  所以使用ECMO有很多變數(shù),而且不是跟技術程度、標準化相關的,有時候就是一種快速反應。

  需要多學科醫(yī)護人員共同配合

  新京報:武漢大學中南醫(yī)院急救中心副主任夏劍曾對媒體表示,湖北省大部分三甲醫(yī)院都有ECMO設備。而公開信息顯示,截至2018年末,武漢市有三級甲等醫(yī)院27個,湖北省有70個(含部隊醫(yī)院)。就你所知,現(xiàn)在ECMO在全國的推廣情況如何?

  侯曉彤:中國生物醫(yī)學工程學會體外循環(huán)分會2018年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)是,中國有260家醫(yī)院可以做ECMO,大部分是三級甲等醫(yī)院。

  李斌飛:現(xiàn)在很多醫(yī)院想做ECMO但做不了,因為整個醫(yī)院的技術達不到。我的感覺是,目前掌握了ECMO技術的大部分都是部屬醫(yī)院,地區(qū)醫(yī)療中心數(shù)量不多。

  新京報:除了設備之外,使用ECMO還需要哪些條件?

  吉冰洋:首先技術人員非常重要。啟動ECMO一般需要5人以上的專業(yè)醫(yī)護團隊,不同的ECMO類型需要不同專業(yè)的醫(yī)護人員,可能要有ICU醫(yī)生護士、心臟/血管外科醫(yī)生、體外循環(huán)醫(yī)生、呼吸重癥醫(yī)生、急診科醫(yī)生、超聲醫(yī)生、呼吸治療師等。

  此外,ECMO還需要許多配套使用的設備,比如呼吸機、血濾機、主動脈內球囊反搏等。

  對于一些不具備危重癥處理能力的醫(yī)療單位,可以在ECMO輔助下將重癥病人安全轉運到具備相應收治能力的大醫(yī)院。目前,在包括救護車、直升機和固定翼飛機等轉運工具的支持下,可進行全球危重患者的轉運。

  新京報:目前,全國掌握ECMO技術的醫(yī)生大概有多少人?

  吉冰洋:阜外醫(yī)院的體外生命支持團隊,有包括體外循環(huán)醫(yī)生、心臟外科醫(yī)生、外科ICU醫(yī)生、CCU和內科ICU醫(yī)生及急診科醫(yī)生、超聲科醫(yī)生和各重癥監(jiān)護室護士大約30人左右。

中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院體外循環(huán)中心主任吉冰洋。網(wǎng)頁截圖
中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院體外循環(huán)中心主任吉冰洋。網(wǎng)頁截圖

  侯曉彤:我們科室專門做ECMO的有8個大夫,再加上兩個主任醫(yī)師,總共有10個人,已經(jīng)算是多的了。好多醫(yī)院的ECMO一年不到5例,掌握這項技術的人并不多,所以260家醫(yī)院,能有2000名醫(yī)生可以操作就算不錯了。掌握ECMO的醫(yī)生還是很稀缺的。

  同一個病人,去一家一年做100例的醫(yī)院和一家一年做5例的醫(yī)院,結果可能不一樣。ELSO(體外生命支持組織)的數(shù)據(jù)顯示,例數(shù)多的ECMO中心,病人的生存率要明顯高于例數(shù)低的中心,我國的數(shù)據(jù)也得到了相同的結果。

  新京報:在這次的疫情中,是否可能在短時間內大范圍推廣使用ECMO?

  吉冰洋:目前的條件很難做到,因為專業(yè)的醫(yī)護人員和設備耗材都相對短缺。我們可以通過標準化的培訓,培養(yǎng)出具備基本ECMO操作能力的醫(yī)護人員。但這種培訓至少需要3個月,而且培訓之后還需要一定的臨床實踐來積累經(jīng)驗。

  發(fā)揮作用,但不能濫用資源

  新京報:使用一次ECMO,大概要花多少錢?

  侯曉彤:北京安貞醫(yī)院有六七臺ECMO機器,設備本身價格是每臺100多萬。像管道、插管這些耗材,每個地區(qū)的價格不太一樣,一套耗材的費用在5萬到10萬之間。一名患者一般用機器的時間約為一周,也就使用一套耗材。

  很多人覺得用ECMO特別貴,其實不是這樣的。比如我選擇最簡單的耗材,用一次ECMO需要5萬塊。但上ECMO的病人都是重癥病人,他治病總共花了50萬,其中大部分錢是花在ICU和ICU里各種設備、藥物上的。所以不是ECMO貴,是要救活這個病人的各種成本加在一起很貴。

  李斌飛:如果僅從機器的角度講,一臺機器的成本100多萬,還不如超聲儀器貴。開一次機要3萬-5萬,為了延續(xù)生命,還是可以考慮。

廣東省中山市人民醫(yī)院副院長、ECMO研究室主任李斌飛。網(wǎng)頁截圖
廣東省中山市人民醫(yī)院副院長、ECMO研究室主任李斌飛。網(wǎng)頁截圖

  新京報:擅長心臟移植、危重癥與急救的臺北市長、臺大醫(yī)院外科醫(yī)師柯文哲曾經(jīng)在一段演講里提到過ECMO的倫理問題,你怎么看?

  侯曉彤:柯文哲說過一句話,“ECMO做多了,醫(yī)生會變成上帝”,說的就是倫理問題。因為在ECMO的操作中,是醫(yī)生選擇病人,醫(yī)生在決定病人的生死。

  我搶救過一個病人,心臟按壓了2小時,外科大夫找我們說要裝ECMO,我說不能裝,這樣的病人肯定活不了。后來他們主任跟我說,這個病人不安也是死,咱們安一下吧。結果安上的第二天病人就醒了,第4天撤了,病人活了。我立刻就有一個感覺,我們真的可以決定病人的生死。

  對于普通人來講,很多人可能認為我家親人必須搶救。但你救一個人用的是全社會的資源,這就存在一個什么情況的病人該救、什么情況的病人不該救的問題。

  打個比方,如果所有的人都救,最終的結果可能是你用了100臺ECMO機器、去救100個人、花了幾千萬,但只救活了10個人,另外90個病人都白費了。這個時候你就要思考,是不是應該把這個資源用得更好一些?是不是應該挑選更合適的病人?這就是倫理。

  新京報:此次新冠肺炎疫情中,有一些患者使用了ECMO技術后并最終治愈,公眾可能會對這項技術在新冠肺炎中的表現(xiàn)特別期待。

  李斌飛:我對ECMO的技術沒什么懷疑的,主要就看上機器的時機。

  在這次的疫情里,我希望ECMO能恰到好處地發(fā)揮作用,但不要變成濫用。因為歸根結底,ECMO是一個比較稀缺的醫(yī)療資源,使用它需要大量的人力、物力。但對于一些年輕的、身體基礎狀況好的患者,使用ECMO還是有一定價值的,至少可以積極一點。

  對于ECMO來說,這次的疫情可以算是一個考驗,我們也希望經(jīng)過這次的事情,能讓我們的認知更加成熟。

  

(責任編輯:岳權利 HN152)
看全文
寫評論已有條評論跟帖用戶自律公約
提 交還可輸入500

最新評論

查看剩下100條評論

推薦閱讀

    和訊熱銷金融證券產品

    【免責聲明】本文僅代表作者本人觀點,與和訊網(wǎng)無關。和訊網(wǎng)站對文中陳述、觀點判斷保持中立,不對所包含內容的準確性、可靠性或完整性提供任何明示或暗示的保證。請讀者僅作參考,并請自行承擔全部責任。

    很黄的视频免费| 国产极品粉嫩免费观看在线| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 欧美黄色片欧美黄色片| 天天影视国产精品| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲成人免费av在线播放| 无遮挡黄片免费观看| 丰满的人妻完整版| av视频免费观看在线观看| 亚洲国产看品久久| 欧美日韩亚洲高清精品| 老熟妇仑乱视频hdxx| 中文字幕制服av| 中文字幕制服av| 精品久久久久久,| 久久天堂一区二区三区四区| 国产蜜桃级精品一区二区三区 | 99国产综合亚洲精品| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产真人三级小视频在线观看| 国产精品综合久久久久久久免费 | 满18在线观看网站| 国产精品 国内视频| 男女下面插进去视频免费观看| 91av网站免费观看| 亚洲九九香蕉| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲五月天丁香| 99久久综合精品五月天人人| 亚洲色图av天堂| 欧美在线黄色| 老司机影院毛片| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲精品粉嫩美女一区| av视频免费观看在线观看| 国产欧美日韩一区二区三| 亚洲熟妇熟女久久| 99re6热这里在线精品视频| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 黄频高清免费视频| 极品教师在线免费播放| 精品乱码久久久久久99久播| 在线观看一区二区三区激情| 99re在线观看精品视频| av欧美777| 午夜福利,免费看| 久久久水蜜桃国产精品网| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 俄罗斯特黄特色一大片| 一夜夜www| 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲五月婷婷丁香| 大片电影免费在线观看免费| 亚洲av成人一区二区三| 亚洲欧美激情在线| 国产亚洲av高清不卡| 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲国产欧美网| 女性被躁到高潮视频| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲伊人色综图| 国产精品久久久av美女十八| 欧美午夜高清在线| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 男人操女人黄网站| 国产91精品成人一区二区三区| 亚洲精品美女久久av网站| 99re在线观看精品视频| 日韩免费av在线播放| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 老司机深夜福利视频在线观看| 黑人操中国人逼视频| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲精品国产色婷婷电影| 男女高潮啪啪啪动态图| 大片电影免费在线观看免费| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 后天国语完整版免费观看| 老鸭窝网址在线观看| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲,欧美精品.| 他把我摸到了高潮在线观看| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 日本欧美视频一区| 国产一区有黄有色的免费视频| 国产成人系列免费观看| 精品亚洲成国产av| 亚洲精品在线观看二区| 亚洲全国av大片| 丰满饥渴人妻一区二区三| 又紧又爽又黄一区二区| 国产精品98久久久久久宅男小说| 手机成人av网站| 超碰成人久久| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 亚洲av成人一区二区三| 久久人人97超碰香蕉20202| 香蕉丝袜av| 老司机影院毛片| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 国产免费现黄频在线看| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 日本精品一区二区三区蜜桃| 99在线人妻在线中文字幕 | 在线观看日韩欧美| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 一级作爱视频免费观看| 男人操女人黄网站| 久9热在线精品视频| 麻豆国产av国片精品| 在线观看日韩欧美| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 波多野结衣av一区二区av| 久久精品国产a三级三级三级| 男人舔女人的私密视频| 国产精品影院久久| av天堂在线播放| 99国产极品粉嫩在线观看| 久久精品国产a三级三级三级| 亚洲少妇的诱惑av| 精品亚洲成a人片在线观看| 婷婷精品国产亚洲av在线 | 亚洲,欧美精品.| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 一级a爱片免费观看的视频| 欧美精品高潮呻吟av久久| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 国产成人系列免费观看| 在线观看免费视频网站a站| 国产一卡二卡三卡精品| 午夜福利,免费看| 天堂√8在线中文| 国产亚洲欧美在线一区二区| 久久久久久久精品吃奶| 免费不卡黄色视频| 怎么达到女性高潮| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 亚洲伊人色综图| 高清视频免费观看一区二区| 最近最新中文字幕大全免费视频| 人人妻人人澡人人看| 国产成人欧美在线观看 | 精品亚洲成a人片在线观看| 国产一区在线观看成人免费| 国产不卡av网站在线观看| 极品教师在线免费播放| 久久久久久久午夜电影 | 亚洲精品粉嫩美女一区| 露出奶头的视频| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 1024视频免费在线观看| 国产成人影院久久av| 久9热在线精品视频| 亚洲成a人片在线一区二区| 老司机福利观看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 一级毛片女人18水好多| 一级毛片高清免费大全| 老司机深夜福利视频在线观看| 欧美精品啪啪一区二区三区| 麻豆成人av在线观看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 动漫黄色视频在线观看| 三上悠亚av全集在线观看| 日本五十路高清| 日韩欧美一区视频在线观看| 高清视频免费观看一区二区| av有码第一页| 亚洲七黄色美女视频| 热99久久久久精品小说推荐| 国产欧美日韩一区二区三| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 黄色女人牲交| 亚洲av成人av| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 男女下面插进去视频免费观看| 十八禁人妻一区二区| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 久久草成人影院| 久久影院123| 精品高清国产在线一区| 欧美国产精品va在线观看不卡| 亚洲中文字幕日韩| www.自偷自拍.com| 美女午夜性视频免费| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产精品一区二区在线观看99| 99国产精品一区二区蜜桃av | 成年版毛片免费区| 亚洲精品在线美女| 男女午夜视频在线观看| 热99久久久久精品小说推荐| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 久久精品国产亚洲av高清一级| 精品国内亚洲2022精品成人 | 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 99国产综合亚洲精品| 国产麻豆69| 脱女人内裤的视频| 建设人人有责人人尽责人人享有的| av在线播放免费不卡| 日本a在线网址| 久久精品亚洲av国产电影网| 性少妇av在线| √禁漫天堂资源中文www| 欧美最黄视频在线播放免费 | 精品久久蜜臀av无| 夫妻午夜视频| 亚洲 欧美一区二区三区| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 久久婷婷成人综合色麻豆| 国产xxxxx性猛交| 99re6热这里在线精品视频| 午夜亚洲福利在线播放| 中文欧美无线码| 大码成人一级视频| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 亚洲人成电影免费在线| 最新在线观看一区二区三区| 黑人欧美特级aaaaaa片| 午夜日韩欧美国产| 欧美成人午夜精品| 久久国产乱子伦精品免费另类| 18禁国产床啪视频网站| 精品国产乱码久久久久久男人| 男人的好看免费观看在线视频 | 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产一卡二卡三卡精品| 午夜亚洲福利在线播放| 中文欧美无线码| 国产单亲对白刺激| 免费在线观看日本一区| 久久久久国产精品人妻aⅴ院 | 嫁个100分男人电影在线观看| 最新在线观看一区二区三区| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 亚洲一区中文字幕在线| 欧美日韩亚洲高清精品| 欧美黑人精品巨大| 国产精品av久久久久免费| 超色免费av| 久久久国产成人精品二区 | 国产精品一区二区免费欧美| 高清欧美精品videossex| 超碰97精品在线观看| 国产在线观看jvid| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 男女免费视频国产| 久99久视频精品免费| 多毛熟女@视频| 91九色精品人成在线观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 国产一区有黄有色的免费视频| 国产一区二区三区综合在线观看| 久久99一区二区三区| x7x7x7水蜜桃| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 美女国产高潮福利片在线看| www.自偷自拍.com| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 亚洲av欧美aⅴ国产| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 午夜激情av网站| 久久久国产欧美日韩av| av有码第一页| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 中文字幕av电影在线播放| 国产一区有黄有色的免费视频| 嫁个100分男人电影在线观看| 亚洲中文日韩欧美视频| 波多野结衣av一区二区av| 母亲3免费完整高清在线观看| 午夜免费鲁丝| videos熟女内射| а√天堂www在线а√下载 | 国产av一区二区精品久久| tocl精华| 看黄色毛片网站| 91成人精品电影| 国产精品 国内视频| 最新美女视频免费是黄的| av线在线观看网站| 国产成人精品久久二区二区91| www.精华液| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 亚洲av熟女| 国产成人免费无遮挡视频| 在线观看免费视频网站a站| 久99久视频精品免费| 欧美国产精品va在线观看不卡| 国产不卡av网站在线观看| 国产精品成人在线| 99久久99久久久精品蜜桃| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 后天国语完整版免费观看| 黑人操中国人逼视频| 亚洲欧美色中文字幕在线| 免费看十八禁软件| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 老司机影院毛片| www.熟女人妻精品国产| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产成人精品久久二区二区91| 人妻丰满熟妇av一区二区三区 | 久久久国产精品麻豆| 777米奇影视久久| 亚洲成人免费电影在线观看| 色94色欧美一区二区| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲精品中文字幕在线视频| 国产av精品麻豆| 国产精品一区二区在线不卡| 新久久久久国产一级毛片| 色精品久久人妻99蜜桃| 精品卡一卡二卡四卡免费| 一区福利在线观看| 一级作爱视频免费观看| 国产乱人伦免费视频| 黑丝袜美女国产一区| 欧美精品av麻豆av| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 久久精品成人免费网站| 日日爽夜夜爽网站| 精品一品国产午夜福利视频| 后天国语完整版免费观看| 国产亚洲精品一区二区www | 国产精品欧美亚洲77777| av天堂在线播放| 国产av又大| 曰老女人黄片| 亚洲av电影在线进入| 久久久国产成人精品二区 | 亚洲欧美一区二区三区久久| 久久久国产成人免费| av国产精品久久久久影院| 国产不卡一卡二| 无人区码免费观看不卡| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 国产精品二区激情视频| 极品人妻少妇av视频| 亚洲欧美一区二区三区久久| 亚洲片人在线观看| 人人妻人人澡人人看| 久久国产精品影院| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 中文字幕色久视频| 丝袜在线中文字幕| 亚洲性夜色夜夜综合| 操美女的视频在线观看| 亚洲欧美一区二区三区久久| av视频免费观看在线观看| 精品无人区乱码1区二区| 又紧又爽又黄一区二区| 午夜亚洲福利在线播放| 99国产精品99久久久久| a级片在线免费高清观看视频| 很黄的视频免费| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲性夜色夜夜综合| 高清在线国产一区| 乱人伦中国视频| 丝袜人妻中文字幕| 91老司机精品| 欧美在线黄色| 久久精品91无色码中文字幕| 丁香六月欧美| 热99久久久久精品小说推荐| 免费不卡黄色视频| 亚洲精品在线美女| 亚洲av日韩在线播放| 日日夜夜操网爽| 国产免费av片在线观看野外av| 午夜老司机福利片| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 日本a在线网址| 岛国在线观看网站| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 免费观看a级毛片全部| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 亚洲一区高清亚洲精品| 国产xxxxx性猛交| 亚洲avbb在线观看| 另类亚洲欧美激情| 精品少妇久久久久久888优播| 十八禁网站免费在线| 人妻丰满熟妇av一区二区三区 | 91大片在线观看| 深夜精品福利| 中文字幕高清在线视频| 亚洲九九香蕉| 成年版毛片免费区| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 高清黄色对白视频在线免费看| 激情在线观看视频在线高清 | 久久婷婷成人综合色麻豆| 99香蕉大伊视频| 韩国精品一区二区三区| 少妇的丰满在线观看| 国产一区在线观看成人免费| 国产男女内射视频| 亚洲av美国av| 脱女人内裤的视频| 99国产综合亚洲精品| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 国产男女超爽视频在线观看| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产精品久久视频播放| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 亚洲黑人精品在线| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 男人舔女人的私密视频| 国产单亲对白刺激| av视频免费观看在线观看| 丰满迷人的少妇在线观看| 99在线人妻在线中文字幕 | 老鸭窝网址在线观看| 欧美成人午夜精品| 国产极品粉嫩免费观看在线| 国产成人系列免费观看| 国产高清videossex| 人妻一区二区av| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 大陆偷拍与自拍| 高清欧美精品videossex| 精品福利永久在线观看| 亚洲中文字幕日韩| 午夜老司机福利片| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 在线播放国产精品三级| 啦啦啦 在线观看视频| 亚洲欧美一区二区三区久久| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产精品久久久久久精品古装| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 久久午夜亚洲精品久久| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲成a人片在线一区二区| 精品国产一区二区三区四区第35| av天堂久久9| 啦啦啦 在线观看视频| 黑人操中国人逼视频| 国产成人精品无人区| 亚洲精品成人av观看孕妇| 欧美色视频一区免费| 婷婷精品国产亚洲av在线 | 91精品三级在线观看| 亚洲av成人一区二区三| 亚洲av日韩在线播放| 麻豆乱淫一区二区| 美女 人体艺术 gogo| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 亚洲精品国产色婷婷电影| 天堂√8在线中文| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲一码二码三码区别大吗| 妹子高潮喷水视频| 极品人妻少妇av视频| avwww免费| 国产精品永久免费网站| 人妻 亚洲 视频| 怎么达到女性高潮| 欧美日韩乱码在线| 亚洲专区国产一区二区| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 美国免费a级毛片| 久久亚洲真实| 12—13女人毛片做爰片一| 国产区一区二久久| 精品国产美女av久久久久小说| 国产精品电影一区二区三区 | 亚洲成人免费电影在线观看| 精品一区二区三区四区五区乱码| 午夜福利乱码中文字幕| 啦啦啦在线免费观看视频4| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 一进一出抽搐gif免费好疼 | 成人黄色视频免费在线看| 极品少妇高潮喷水抽搐| 正在播放国产对白刺激| 成人亚洲精品一区在线观看| 欧美不卡视频在线免费观看 | 久久 成人 亚洲| 天堂中文最新版在线下载| 亚洲欧美激情在线| 午夜老司机福利片| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产激情欧美一区二区| 日本a在线网址| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 久久午夜亚洲精品久久| 日韩成人在线观看一区二区三区| 国产精品 欧美亚洲| 国产三级黄色录像| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 中文欧美无线码| 国产野战对白在线观看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国产亚洲欧美在线一区二区| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 99香蕉大伊视频| 男女午夜视频在线观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 成人免费观看视频高清| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 麻豆国产av国片精品| 亚洲精品在线观看二区| 欧美精品av麻豆av| 亚洲性夜色夜夜综合| 下体分泌物呈黄色| 亚洲人成电影免费在线| 精品视频人人做人人爽| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 国产精品一区二区在线观看99| 成年版毛片免费区| 国产极品粉嫩免费观看在线| 久热这里只有精品99| 男男h啪啪无遮挡| 交换朋友夫妻互换小说| 91字幕亚洲| √禁漫天堂资源中文www| 女人久久www免费人成看片| 激情在线观看视频在线高清 | 精品国产一区二区三区四区第35| 看免费av毛片| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 欧美日韩av久久| 99热国产这里只有精品6| 精品视频人人做人人爽| 91精品国产国语对白视频| 欧美在线一区亚洲| 亚洲全国av大片| svipshipincom国产片| 国产精品.久久久| 九色亚洲精品在线播放| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产精品国产av在线观看| 亚洲中文日韩欧美视频| 这个男人来自地球电影免费观看| 精品亚洲成a人片在线观看| 欧美久久黑人一区二区| 免费观看人在逋| 天堂俺去俺来也www色官网| 两人在一起打扑克的视频| 欧美激情 高清一区二区三区| 无限看片的www在线观看| 两性夫妻黄色片| 国产精品久久久av美女十八| 国产激情欧美一区二区| 电影成人av| av天堂在线播放| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 午夜视频精品福利| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 99在线人妻在线中文字幕 | 免费在线观看黄色视频的| 久热这里只有精品99| netflix在线观看网站| 91国产中文字幕| 一级a爱片免费观看的视频| 国产激情欧美一区二区| 国产精品久久视频播放| 国产亚洲精品第一综合不卡| 怎么达到女性高潮| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 十八禁高潮呻吟视频| 久久久久久久久免费视频了| 久久久久久久精品吃奶| 丝瓜视频免费看黄片| 最新美女视频免费是黄的| 国产伦人伦偷精品视频| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 成人18禁在线播放| 欧美激情高清一区二区三区| 成人av一区二区三区在线看| 男女高潮啪啪啪动态图| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 国产99白浆流出| 国产成人欧美在线观看 | 亚洲国产精品合色在线| 热99re8久久精品国产| 精品乱码久久久久久99久播| 热99国产精品久久久久久7| 亚洲人成电影免费在线| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 久久国产精品男人的天堂亚洲| 国产1区2区3区精品| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 国产在线观看jvid| 美女福利国产在线| 91国产中文字幕| 成年动漫av网址| 精品久久久精品久久久| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 在线永久观看黄色视频| 日韩免费高清中文字幕av| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 热99久久久久精品小说推荐| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 热99re8久久精品国产| 亚洲成av片中文字幕在线观看|